非那雄胺片長期口服致痛風1例

肖 莉

(貴州省黔西南州食品藥品檢驗所，貴州 興義 562400)

患者，男，1931年出生，身高158 cm，體重43 kg，因良性前列腺增生癥于2007年6月開始口服非那雄胺片，每次5 mg(1片)，每天1次，服用兩個療程(6個月)后，尿頻、尿急、夜尿增多、緊迫性尿失禁等癥狀明顯改善。遵醫囑以每服用1個療程停藥1個月的方式繼續服藥。2010年10月8日，患者腳趾關節紅腫熱并劇烈疼痛，無法行走，入院檢查血尿酸為625 μmol/L，其他指標均正常(2010年及以前的常規體檢時血液指標和肝、腎功能均未出現過異常)，診斷為痛風，用藥治療至痛風癥狀消失后出院。出院后繼續按劑量服用痛風治療藥和非那雄胺片，并嚴格禁食中、高嘌呤食物。36 d后痛風復發，再次入院治療。該患者身材瘦小，飲食清淡，食量偏少，生活習慣及年齡均不在痛風高發人群內，且患萎縮性胃炎，難以忍受痛風治療藥的副作用。患者家屬考慮痛風的反復發作可能與長期服用非那雄胺片有關，故停用非那雄胺片和痛風治療藥，15 d后痛風癥狀開始緩解，50 d后徹底消失，期間血尿酸在298～322 μmol/L之間波動，恢復正常。目前該患者服用前列舒通膠囊治療良性前列腺增生癥，未服用痛風治療藥，也未控制飲食中的嘌呤含量，血尿酸一直正常，痛風癥狀再未出現。

討論:非那雄胺化學名為17β－(N－叔丁基氨基甲酰)－4－氮雜－5α－雄甾－1－烯－3－酮，屬4－氮甾體激素類化合物，能競爭性、選擇性、劑量相關地抑制5α－還原酶競爭劑，抑制外周睪酮轉化為二氫睪酮，降低血液和前列腺、皮膚等組織中二氫睪酮水平，從而減小前列腺體積，提高與良性前列腺增生相關的前列腺素F2α，增加尿流量、改善良性前列腺增生的相關臨床癥狀。非那雄胺用于治療良性前列腺增生癥，可使增大的前列腺縮小，改善尿流量以及良性前列腺增生帶來的其他癥狀[1]。非那雄胺一般耐受性良好，不良反應通常較輕微，主要以泌尿系統為主，包括性欲減退、陽痿、射精量減少等，還有皮疹、瘙癢、蕁麻疹等過敏反應[2]。藥物動力學研究表明，非那雄胺的消除能力自70歲以上老人中稍有降低，但劑量不需要調整[1]。目前，尚未見國內外有服用非那雄胺致痛風的報道。該患者服用非那雄胺后出現痛風，說明長期服用非那雄胺可能導致痛風的發生。盡管其藥理學機制有待進一步研究，但臨床醫生在用非那雄胺治療老年良性前列腺增生癥患者時，應關注血尿酸的變化，并考慮長期服用的合理性。

[1]崔 京，黃 健，方銀杏.非那雄胺的藥理和臨床應用[J].國外醫藥:合成藥、生化藥、制劑分冊，2002(1):35.

[2]裴振峨.非那雄胺治療良性前列腺增生的安全性[J].臨床藥物治療雜志，2004，5(2):57.