血塞通治療腦梗死的臨床療效觀察

李偉華

內蒙古突泉縣人民醫院，內蒙 突泉 137500

近年來，隨著各種急性傳染病在我國得到有效控制，加之人民的生活水平不斷改善，人口老齡化正在明顯加快，而中風病對中老年人的威脅與危害顯得日趨嚴重，怎樣防治腦血管疾病，努力降低發病率、致疾率與死亡率已是當務之急。目前急性腦梗死已成為臨床上的常見病、多發病。以“三高”人群多發，臨床有向年輕化發展的趨勢。筆者結合近年來對急性腦梗死診斷及使用藥物治療進行的調研，探討本病的藥物選擇對治療效果的相關因素的影響。筆者收集2010年3月至2012年3月我院應用血塞通注射液治療腦梗死61例，將獲得較好的療效的體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組61例均系2010年3月至2012年3月在我院住院病人。入院時均有不同程度的意識不清，講話不清楚或失語、偏盲、口角歪斜、頭昏、眩暈、走路不穩、眼球震顫。男33例，女28例;年齡51～82歲，平均年齡58.3歲。原有基礎病分為高血壓病57例，冠心病41例，房顫23例，高脂血癥29例，高粘滯血癥39例，慢性支氣管炎28例。CT檢查:腔隙性腦梗死38例，多發性腦梗死13例，基底節腦梗死25例，腦干梗死2例，丘腦梗死1例，顳葉腦梗死6例，頂葉腦梗死8例，腦橋梗死1例，枕葉腦梗死6例，大面積腦梗死3例。

1.2 治療方法 均采用血塞通注射液400mg加入250～500ml液體內滴注，每天1次，15天為1個療程;休息3天進行第2個療程。用藥期間注意觀察患者意識、語言、感覺、肌力、運動、吞咽等變化，并做詳細記錄，同時注意有無變態反應、皮疹。對照組入院后每天給丹參10ml×3支加5%葡萄糖250～500ml或0.9氯化鈉250ml靜滴，15天為一療程。

1.3 療效評價 偏癱側肢體肌力、肌張力恢復正常，語音清晰為痊愈;偏癱側肢體肌力、肌張力基本恢復正常，語音基本清晰為顯效;偏癱側下肢肌力、肌張力有所恢復，語音欠清晰為有效;其余均為無效［1］。

1.4 結果 治愈27例 (44.3%)，顯效16例 (26.2%)，有效 7例 (11.5%)，總有效率 88.8%;無效 11例(18.3%)，無效者均為10天后才正規治療。

2 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病［2］;也有因異常物體沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈［3］，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞，占本病的15%～20%。

腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化。失水、心衰、休克等各種原因，使血流緩慢，血液粘度、紅細胞聚集性增加或血液凝固性異常，易于血栓形成或脫落栓子阻塞腦動脈，導致局部組織的缺血、缺氧、壞死，病灶周圍組織水腫和顱內高壓［4］，由此導致神經功能障礙。而缺血再灌注后，許多介質使血腦屏障結構功能的改變和破壞加重了局灶性腦缺血的損傷。

目前認為，在腦梗死灶周圍可能存在一個范圍不定的“缺血半影區”，其腦血流量已減少到不能維持神經細胞的正常電活動，但暫時尚能維持細胞的生存。進一步推測，若適時改善半影區的血流灌注，阻斷鈣離子進入神經細胞，增強神經細胞對神經營養因子的反應或減輕內源性神經毒素對神經細胞的損害［5］，就可能使神經細胞不進展至死亡而恢復正常功能。

血塞通系由三七制成的注射液，主要成分為三七總皂苷。三七是五加科人參屬植物，具有活血化瘀、疏通經脈之功效。據研究三七總皂甙可減輕腦水腫，使血腦屏障通透性改善，大腦局部血流量增加。藥理研究證實，血塞通注射液能增加組織灌注，改善微循環，擴張微動脈，改善腦供血:降低血漿粘稠度、紅細胞比積、血小板聚集率和纖維蛋白原，改善紅細胞變形能力，延長凝血酶原［6］，活化部分凝血酶原和凝血酶時間，從而有效治療腦梗死。

血塞通是治療腦梗死較為理想的藥物，但在治療中應注意以下幾點。(1)早診斷、早治療 當遇到中風偏癱患者，讓其立即CT檢查，屬于腦梗死者，立即使用血塞通注射液治療。(2)全程治療 腦梗死的治療，全程為1個月，必要時還可延長;恢復是個逐步的，醫務人員務必向病員講清楚，爭取病員的配合，堅持全程治療，以免半途而廢。(3)不濫用脫水劑。(4)發病越早使用血塞通預后越好。(5)梗死面積越小療效越好，大面積腦梗死效果差，梗死部位位于腦橋、腦干預后差。(6)有并發癥者，特別是臟器衰竭者預后不良。(7)年齡也是影響預后的因素，年齡越大預后越差［7］。(8)對腦栓塞或大面積腦梗死者 適當增加劑量或延長治療時間對病人癱瘓側肢體有好處，但須嚴密監測流凝血功能，以免不良反應的發生。

［1］楊期東，神經病學北京人民衛生出版社［M］2002，147

［2］陳克家，蝶脈靈注射液治療急性腦梗死的系統評價［J］中嗣臨床康復，2006，10(27):100－101

［3］史萬英等，35例大面積腦梗死臨床觀察.腦與神經疾病雜志［J］2001，9(4):249

［4］陳偉，疏血通注射液與血塞通注射液治療腦梗死的療效觀察［J］中外醫療，2011，30(26):20

［5］陶新云，血塞通治療急性缺血性脯梗死32例［J］浙江中西醫結合雜志，2006，16(12):776

［6］肖農，血塞通注射液治療腦梗死60例觀察［J］兵團醫學，2006，4:19－20.

［7］閆勤，血塞通注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］實用中醫藥雜志，2006，22(12):7735