1例鮭降鈣素過敏性休克的搶救體會

劉江鳳，熊成敏

(重慶市江津區中心醫院中醫科，重慶 402260)

患者，女，50歲，因“反復頸腰疼痛半年，加重10+天”入院治療。既往體健，無食物及藥物過敏史。體格檢查示體溫36.5℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓122/81 mmHg，神志清楚，訴腰腿疼痛不適。行MRI檢查示L4～L5腰椎間盤突出癥，骨質疏松。臨床診斷為L4～L5腰椎間盤突出癥，骨質疏松。醫囑給予肌肉注射鮭降鈣素50 IU(商品名蓋瑞寧，青島國大生物制藥股份有限公司，批號為 20060202，規格為 20 μg ∶100 IU)，每天 1 次[1]。注射前嚴格按照要求進行皮膚過敏試驗[2]，觀察20 min后，患者未出現不適，皮丘正常，為陰性臨床表現，隨即肌肉注射降鈣素50 IU，注射后患者未訴不適。注射后11 d，于9:00按正規操作進行鮭降素50 IU肌肉注射，約2 min后，患者自訴頭痛、心慌、胸悶、氣緊、惡心，并嘔吐1次，為胃內容物約50 mL，患者隨即出現幻覺，對答不切題，測血壓86/50 mmHg，心率125次/min。立即建立靜脈通道，滴注復方林格氏液500 mL，給予中流量吸氧、異丙嗪25 mg及胃復安10 mg肌肉注射后癥狀未好轉，心電監護提示Ⅰ度房室傳導阻滯。立即給予阿托品5 mg、異丙腎上腺素5 mg靜脈注射，復測血壓為80/45 mmHg，給予0.9%氯化鈉注射液16 mL+多巴胺20 mg，以3 mL/h的速率靜脈泵入。癥狀無明顯緩解，呈嗜睡狀，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.3 cm對光反射靈敏，大汗淋漓，心率降至50次/min，心電監護提示頻發室性早搏，立即給予胺碘硐150 mg+5%葡萄糖注射液20 mL靜脈泵注，約30 min后轉為竇性心律，心率波動在70～90次/min，血壓回升并維持在110/60～120/80 mmHg之間。遵醫囑繼續觀察，1 h后癥狀緩解，1周后痊愈出院。

討論:此例過敏性休克癥狀來勢迅速，立即停藥，行皮下注射腎上腺素、靜脈補液等抗休克、抗過敏搶救后康復。提示醫護人員，使用本品有產生嚴重過敏性休克的可能，應提高警惕。鮭降鈣素為多肽類制劑，具有抑制破骨細胞活性從而抑制骨吸收的作用，是治療骨質疏松、骨痛高效的新藥[3]，近幾年來廣泛應用于臨床，一般耐受性較好。本品會有過敏現象和不良反應發生，主要表現有休克、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、心悸、頭痛、眩暈、耳鳴、面色潮紅等，個別可引起心動過緩、心律失常[4]，但嚴重過敏性休克尚未見報道[5]。注射用鮭降鈣素(蓋瑞寧)由鮭降鈣素、甘氨酸、蔗糖等組成，成分相對較單一，但在使用中患者只要對其中一種成分過敏就可能引起過敏反應。

通過本次搶救筆者體會到，使用鮭降鈣素時應做好以下幾點。1)用藥前做皮膚過敏試驗:為確保安全用藥，用藥前護士要詳細詢問既往過敏史并作好記錄、反饋給醫生，必須嚴格按照該藥品的專門配制方式進行，準備好急救藥品;皮膚過敏試驗結果的觀察應細心謹慎，切不可想當然，陰性者方可注射。2)病情觀察:告知患者用藥后常會有面色及全身皮膚潮紅等反應，少數患者會出現惡心、嘔吐等胃腸道不適反應;用藥后觀察有無不良反應及嚴重后果，讓患者休息30 min后再離開。3)不良反應處理:癥狀輕微者一般不需停藥，可先觀察或采取對癥處理;發生暈厥的立即平臥休息;惡心、嘔吐、腹瀉者可暫禁食，必要時用止吐、止瀉藥。

[1]李 勇，季 暉.骨質疏松癥的藥物治療進展[J].中國骨質疏松雜志，2002，8(4):84.

[2]冼少亮.淺析影響過敏性休克搶救效果的原因[J].護理研究，2004，18(12):1084－1085.

[3]張瑤華，李 瑞.中國常用藥品集[M].上海:上海交通大學出版社，2006:934－ 935.

[4]丁長玲，劉建云，劉呈華.鮭降鈣素致頭暈、耳鳴并嚴重出汗1例[J].齊魯藥事，2007，26(5):313.

[5]金麗霞.我院52例鮭降鈣素不良反應報告分析[J].中國臨床藥學雜志，2009(2):112－113.