臨床分析易誤診梅毒病例

張麗華

吉林省洮南市醫院，吉林 洮南 137100

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，該病病程遷延，臨床癥狀復雜，本人在門診的診治工作中，診斷了多例被誤診的特殊類型的二期梅毒。近年我國的梅毒發病率呈逐年大于20%的幅度上升，已占甲乙類傳染病的第三位。由于其皮損頗具特點，因此提示各科接診醫生慎防誤診，為了解早期梅毒的臨床特點，減少誤診，現將誤診梅毒臨床分析結果如下。

1 臨床資料;

36例病例均為2008年7月至2011年12月在我科門診確診的二期梅毒患者，首診在其他醫院或其他科被誤診，初診誤診到確診時間為20天至34個月。其中男11例，女25例，年齡19至58歲，平均年齡34.6歲。職業:農民工7例，服務員12例，個體戶6例，司機5例，同性戀4例，無業人員2例。已婚29例，未婚7例。傳播方式:36例患者均為性接觸傳染，30例有婚外性接觸史。

2 臨床表現

表現為斑疹10例，單純手足部皮疹7例，丘疹5例，扁平濕疣6例，蟲蝕樣脫發1例，梅毒性白斑2例，背部膿皰疹1例，陰囊結節1例。36例中，2例患者伴輕度癢感或疼痛感;1例為妊娠期。

3 首診診斷史

36例患者首診誤診為玫瑰糠疹10例;銀屑病9例;癲癇1例;手足癬6例;濕疹5例;尖銳濕疣3例;疥瘡3例。其中19例患者曾在其他醫院或診所誤診。36例首診誤診科室分別是:外科12例、婦科5例、皮膚科10例、內科3例、其他科6例。

4 實驗室檢查

36例患者梅毒螺旋體抗體檢測 (TPHA)均為陽性，血漿反應環狀卡片實驗 (RPR)檢測均為陽性，滴度為1:4—1:64。

5 治療方法

31例患者用芐星青霉素240萬肌注每周二次，共四周;其中1例伴有妊娠的患者在妊娠32周再鞏固診療1療程;4例青霉素過敏者靜點多西環素100mg，每天二次，共15天。

近年來，免疫學進展很快，梅毒免疫學雖然很慢，但卻與體液免疫和細胞免疫密切相關，這已從臨床表現和動物實驗方面得到證實，所以若加用卡介菌多糖核酸等免疫調節劑有助于該病的盡快控制，降低晚期梅毒，神經心血管等內臟梅毒的發生率。

治療結束后每3個月復查1次，1年后半年復查1次，連續隨訪3年。

梅毒治療起來并不困難，費用也不高，只要保證在愈后懷孕，就可以避免后代發生先天性梅毒。嚴格執行婚前梅毒血清梅毒學檢查，對已接受抗梅毒治療的已愈的婦女，要囑其在妊娠進行復查。

6 結果

根據梅毒診斷標準，結合病史，臨床表現，實驗室檢查等進行綜合性分析，36例患者均確診為梅毒。經治療，梅毒逐漸消退。隨訪3年，所有病例未出現梅毒疹，達到臨床治愈。在隨訪3個月至3年36例患者RPR陽性滴度均不同程度下降至RPR均為陰性。

7 討論

梅毒主要侵犯皮膚和粘膜，在發病初期，患者身上會出現脫屑，皮疹，紅斑，丘疹等癥狀與牛皮癬，玫瑰糠疹，體癬等皮膚病的表現十分相似，梅毒患者脫屑的癥狀比牛皮癬輕些，身上會出現大小不等，分布較廣的紅褐色斑，而且其特殊表現是患者手心、腳心出現紅斑，極易造成誤診和漏診，其原因主要是對梅毒的癥狀和體征缺乏了解，局限于皮膚表面皮損形態，查體不詳，缺乏必要的實驗室檢查造成誤診。雖然梅毒與很多皮膚病的疹型相類似，但兩者仍有一些區別點:①梅毒患者手心、腳心都會出現暗紅色鱗屑性紅斑，不明顯的自覺癥狀。②梅毒患者身上出現丘疹，不痛不癢，而且會在皮膚表面隆起，摸上去有硬感。③梅毒患者在生殖器處會發生潰瘍，在皮膚上還會出現大大小小的隆起，以及皸裂的癥狀。④雙側腹股溝的淋巴結變硬，但沒有痛感。⑤肛門、外陰、趾間扁平濕疣，無自覺癥狀。

綜上所述，對有特殊皮疹的患者一定要追問病史和下疳史，認真學習梅毒的癥狀和體征，詳細查體和必要的實驗室檢查，以免造成誤診和漏診。加強性病知識的宣教，增加自我保護意識，以便早發現，早治療，阻斷梅毒在家庭和社會中的進一步傳播，盡量控制梅毒的傳播和蔓延。

［1］中國熱帶醫學楊立剛張錫寶鐘山

［2］中華皮膚科雜志周平玉

［3］實用皮膚科學劉輔仁

［4］實用皮膚性病學手冊 羅漢超 陳德宇