高血壓患者的臨床護理淺見

王竹筠

吉林省磐石市中醫院，吉林 磐石 132300

高血壓病在臨床上是最常見的心血管疾病，是以體循環動脈壓增高為主要表現的全身性血管性疾病。目前病因尚未明確，主要與年齡、職業、環境、遺傳基因、飲食過咸造成鈉離子攝入過多，過度抽煙、飲酒、情緒緊張、過勞等因素有關。世界衛生組織確定成人在安靜狀態下，血壓正常值收縮壓小于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱，1999年2月WHO高血壓分為三級。高血壓在臨床護理上，重點以心理護理、飲食護理、病情觀察、用藥觀察、健康教育、適當參加體育鍛煉為主。

1 心理護理

如果患者精神緊張，情緒激動，受不良刺激焦慮不安，大喜大怒等不良心理，都會使體內茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。因此對待患者應耐心、細心、和藹親切、服務周到。針對患者自身特點，進行心理疏導，改變其急躁脾氣，直到患者學會自我控制能力，遇事沉著冷靜，避免強烈的精神刺激，保持良好的心態，保證患者有個安靜舒適的生活環境。

2 飲食護理

調查發現高血壓病患者不注意飲食的主要原因為，患者認為改變飲食對血壓影響不大，而不重視飲食調理的高血壓患者占57.2%［1］。合理膳食是高血壓病治療的基礎，對控制病情、預防并發癥的發生、發展有重大意義。在生活中要注意多攝取少糖食物和高鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質［2］。飲食原則應以清淡、易消化、低熱、低脂肪、低膽固醇、少食多餐為宜，補充適量蛋白質，食物應該多樣化，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂奶，限制動物脂肪、內臟魚子、肥肉、肉皮，少吃油炸食品，盡量少吃咸菜、咸魚等，多吃新鮮蔬菜、水果，高維生素食物，如黑木耳、芹菜、卷心菜、香蕉、蘋果等，保持大便通暢，預防便秘，防止因用力排便造成血壓升高，甚至造成血管屏破裂。

3 病情觀察

臨床護理是要積極監測血壓每日1～2次，如測收縮壓≧200mmHg，舒張壓≦ 60mmHg，升降壓幅度過大﹥140mmHg應立即通知醫生進行處理。同時護士要主動觀察臨床癥狀，如發現血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸氣短、失語偏癱等，應立即報告醫生，同時備好降壓藥及采取相應的護理措施。

4 用藥觀察

護理人員要主動巡視病房，使用降壓藥后應定時測量血壓，以判斷療效，觀察藥物的不良反應，避免急性低血壓發生。注意使用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿噻等檢測血鉀濃度，酌情補鉀，而使用β受體阻滯劑如心得安、美托洛爾等應觀察其抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導阻滯，掩蓋低血糖癥狀，血脂升高等不良反應。使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等應防止體位性低血壓。在使用該拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平、拉百地平應觀察有無頭痛、頭暈、面色潮紅、脛前、踝部等外周水腫反射性心動過速等情況，使用地爾硫卓應觀察有無心動過緩，房室傳導阻滯等情況。使用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利、福辛普利等觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。使用血管擴張劑如硝普鈉時，從小劑量開始，不可與其他藥物配伍，配制后4小時內使用，滴注時應避光，根據血壓情況調節給藥速度，用藥期間必須嚴格監測血壓，血漿氰化物濃度，注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。在用藥過程中，及時血壓降至正常范圍患者也不能擅自減量或停藥，應及時與醫生取得聯系，讓其調整用藥劑量，以防止停藥后血壓驟然升高，致使病情反復。

5 健康教育

向患者介紹高血壓病的危險因素，并發癥的處理，服藥的注意事項及不良反應。進行個性化健康知識宣教，并對患者家屬進行示范、指導，針對其不同文化背景、風俗習慣等向患者家屬介紹防治高血壓病的基本知識，幫助他們建立起高血壓病的相關知識體系。向患者及家屬介紹不良生活習慣的危害性，建立起科學的生活習慣。指導患者及家屬積極參與學習并掌握自我保健，自我護理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓，定期檢查心、腦、腎等臟器及眼底狀況。堅持長期合理用藥，以減少和延緩并發癥的發生、發展，提高患者維護自身健康的能力，促進改善和提高生活質量。

6 適當運動，合理休息

根據病情與體質狀況，選擇合適的運動方式及運動強度，量力而行。如騎腳踏車、步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，促進血液循環，增強體質和抗病能力，肥胖者可適當加大運動強度。建立合理的作息時間表，睡眠時間充足，保證運動與休息平衡。太極拳運動可能對大腦皮層以良好的刺激調整中樞神經提高血漿一氧化氮濃度，促進一氧化氮的合成與釋放，增加人體血液循環系統活力，且不是高強度激烈運動;是原發性高血壓患者的合適運動療法［3］。

7 體會

在高血壓癥的防治和護理過程中，第一要做好高血壓病知識的宣教，合理安排生活，勞逸結合，定期、按時測量血壓;第二堅持長期規則治療和用藥護理及保健護理，將血壓控制在正常水平;第三提高社會使用能力，保持心態平衡，避免不良刺激;第四注意飲食控制與調節，堅持低熱、低脂、低膽固醇飲食，每日攝入熱量應在5g以下，忌飲酒，保持大便通暢，必要時用緩瀉劑;根據自身情況適當運動;研究表明太極拳與步行均對高血壓患者的血壓調節有明確作用，而又以太極拳效果最佳［4］，高血壓患者要定期檢查，如血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀及時就醫。

［1］史素玲孫圣燕陳玲麗高血壓患者不遵醫飲食原因分析及對策［J］護理學雜志:綜合版2009，24(1)72－73

［2］崔曉高血壓飲食護理應該注意的幾個問題［J］中國民族民間醫藥雜志2010，19(20)158

［3］何友平呂品太極拳運動對原發性高血壓作用機制［J］安徽師范大學學報自然科學版2012，35(1)83－87

［4］王純盧文 吳中遠 太極拳與步行運動對高血壓的康復療效比較［J］現代預防醫學2007，?34(18)3535－3536