68例妊娠期高血壓綜合征的臨床護(hù)理

蔡仙女

吉林省琿春市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 琿春 133300

妊娠期高血壓綜合征，是孕婦特有的全身性疾病，以全身小動(dòng)脈痙攣為主要病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿、頭痛頭暈，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生抽搐昏迷。如治療不當(dāng)，后果常較嚴(yán)重。2006年4月至2011年4月，本院共收治妊高征患者68例，通過(guò)系統(tǒng)治療和規(guī)范化整體護(hù)理，使患者的病情得到了有效控制，全部康復(fù)出院，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例，年齡21～38歲，平均28.6歲，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;輕度12例，中度48例，重度8例，臨床均表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，既往無(wú)高血壓及腎病史。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 妊高征多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，多發(fā)于初產(chǎn)婦，其圍生期護(hù)理保健知識(shí)相對(duì)匱乏，擔(dān)心本病對(duì)自身及胎兒的影響以及產(chǎn)后新生兒的健康狀況，對(duì)分娩疼痛存在較大的恐懼，因此，患者情緒常有較大的波動(dòng)。應(yīng)針對(duì)此時(shí)孕婦的情緒不穩(wěn)定，感情脆弱，開展相應(yīng)的心理護(hù)理，包括耐心細(xì)致地講解病情，做好宣教工作;盡量滿足患者的各方面要求，消除其緊張恐懼心理;取得患者的信任，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;穩(wěn)定情緒，避免血壓波動(dòng)，必要時(shí)采用鎮(zhèn)靜劑等措施。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 應(yīng)盡量避免外界因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，病室內(nèi)光線以昏暗為宜，保持室內(nèi)空氣流通，創(chuàng)造安靜、清潔的環(huán)境，保證患者充足的睡眠與休息時(shí)間，避免各種聲光刺激引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，造成全身小動(dòng)脈的痙攣，引起血壓的波動(dòng)。產(chǎn)婦一旦確診為妊高征，即應(yīng)臥床休息，采取左側(cè)臥位，以改善子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎盤的血液循環(huán)，從而消除水腫，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，必要時(shí)可采取右側(cè)臥位，但應(yīng)避免平臥。

1.2.3 飲食護(hù)理 合理搭配飲食，選擇高蛋白、低脂、高鈣食物，鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果，以攝取豐富的維生素。低鈉飲食，避免血壓升高。

1.2.4 用藥及治療的護(hù)理

妊高征患者治療時(shí)應(yīng)遵循鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝、適時(shí)終止妊娠以預(yù)防子癇和其他嚴(yán)重并發(fā)癥的原則。目前臨床上治療妊高征時(shí)首選解痙藥物為硫酸鎂，多靜脈給藥，可有效預(yù)防和控制子癇發(fā)作，增加子宮胎盤的血流量及腎血流量，改善腦水腫。靜注時(shí)以1g/h為佳，嚴(yán)格控制使用方法、速度以及劑量，用藥過(guò)程中注意過(guò)程有無(wú)鎂離子中毒表現(xiàn)，避免其蓄積中毒。同時(shí)，根據(jù)患者的病情酌情采用相應(yīng)的藥物治療，如硫酸鎂療效不明顯時(shí)，可采用冬眠合劑鎮(zhèn)靜降壓，由于冬眠合劑的藥物對(duì)胎兒呼吸有抑制作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重;應(yīng)用甘露醇、呋塞米等利尿;靜滴白蛋白、血漿等以擴(kuò)充血容量等。

1.2.5 分娩前、分娩中和分娩后的護(hù)理

由于妊高征為全身小動(dòng)脈痙攣性病變，故胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于正常圍產(chǎn)兒，因此分娩前，應(yīng)密切觀察患者的血壓、胎兒的胎心、胎動(dòng)以及患者的臨床癥狀。分娩時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的病情，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，避免緊張、恐懼引起血壓的升高;注意各個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展，第一產(chǎn)程時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證休息。第二產(chǎn)程時(shí)注意其宮縮乏力、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生。分娩后，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，防止發(fā)生子癇。同時(shí)觀察術(shù)后切口有無(wú)滲血、滲液，陰道有無(wú)出血，防止出現(xiàn)肺水腫、腎功能衰竭、心力衰竭等情況。術(shù)后患者注意臥床休息，采用相應(yīng)的抗生素預(yù)防及治療感染，根據(jù)患者的情況采用止血?jiǎng)┖玩?zhèn)靜劑，同時(shí)進(jìn)行降壓治療，做好宣教工作，促進(jìn)患者的康復(fù)，做好出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

本組68例患者中，自然分娩23例，剖宮產(chǎn)45例，所有患者均治愈出院，未見孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的發(fā)生。

3 討論

妊高征的病因尚未確定，多數(shù)患者認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致本病不能及時(shí)醫(yī)治，從而加重病情，嚴(yán)重威脅母嬰生命和健康。因此，應(yīng)做好妊高征的預(yù)防工作，包括:①產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作;②加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)及休息;③重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。

一旦確診為妊高征，則應(yīng)注意:輕度妊高征時(shí)，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，同時(shí)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)和安排;中、重度妊高征確診后應(yīng)立即入院治療，采取包括解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠的治療措施。同時(shí)，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理，分出輕重緩急。本院根據(jù)在臨床上患者的具體情況，制定了規(guī)范化的整體護(hù)理措施，包括患者的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理;分娩前、分娩中和分娩后的護(hù)理;用藥及治療時(shí)的護(hù)理等，從而保證護(hù)理的質(zhì)量和效果。本組68例患者經(jīng)規(guī)范合理的護(hù)理后，均治愈出院，由此可見，對(duì)妊娠婦女的高血壓護(hù)理尤為重要，可有效降低患者的病死率。

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［2］楊作敏.妊娠高血壓綜合征的觀察及護(hù)理 (J).醫(yī)藥與保健，2009，17(8):140－141.

［3］公延霞.硫酸鎂治療妊高征100例臨床效果的研究 (J).中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2(10):150.