200例糖尿病患者的護理體會

郭華英

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430049

糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的糖，脂肪，蛋白質(zhì)，水，電解質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖和糖尿的一種常見的代謝性疾病。近年來，糖尿病的發(fā)病率呈急劇上升趨勢，尤其是老年人的發(fā)病率顯著增加，重者可并發(fā)腦出血、心梗、心衰、酮癥酸中毒、腎功能衰竭、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血、甚至失明，糖尿病足可以引起截肢或肢殘等，給病人造成難以忍受的痛苦，嚴重影響生存壽命。因此，糖尿病患者的護理問題是內(nèi)分泌科護理人員面臨的重要課題。作者對此進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200例均為本院2005年1月至2012年3月期間住院的患者，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病185，其他特殊類型糖尿病7例。其中男132例，女68例，年齡29～78歲，平均 (59.82±5.12);

1.2 方法 糖尿病的護理，包括健康教育、心理護理、血糖監(jiān)測、降糖藥物的選擇、醫(yī)學營養(yǎng)治療、合理運動等。

2 護理

2.1 健康教育 健康教育被公認為治療成敗的關鍵，良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。讓患者了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求，學會正確使用便攜式血糖儀，掌握醫(yī)學營養(yǎng)治療的具體措施和合理運動的具體要求，使用降糖藥物的注意事項，學會胰島素注射技術，從而在醫(yī)務人員指導下，長期堅持合理治療，堅持隨訪，按需要調(diào)整治療方案。

2.2 心理護理 中醫(yī)認為，七情致病，可直接影響其相應的臟腑，使氣機逆亂，氣血失調(diào)，導致疾病發(fā)生或病情加重。糖尿病病人一般病程較長，致使病人易產(chǎn)生抑郁悲觀情緒。不良情緒往往使血糖忽高忽低，產(chǎn)生波動，使病情加重，因此，我們要對病人不同心理采取不同措施，解除病人的心里負擔，幫助病人了解糖尿病相關知識，建立良好的心態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教育病人正確對待自身的疾病，鼓勵病人保持樂觀積極的心態(tài)。這樣，積極愉快的心理可增強機體的抗病能力，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用。

2.3 血糖監(jiān)測 在護理這些患者時特別注意觀察低血糖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。告知病人低血糖癥狀，如心悸，多汗，惡性，嘔吐，明顯饑餓感，神志改變等，隨時攜帶含糖食物，如糖塊，餅干等，出現(xiàn)上述癥狀應立即進食，如不能緩解，應和醫(yī)生聯(lián)系，或到醫(yī)院急診治療。血糖應控制在空腹＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜8.0%的水平。

2.4 合理運動 合理的運動可減輕體重，提高胰島素敏感性，增強心肺功能，增強血管彈性，可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低三酰甘油，膽固醇，增加對糖的利用，從而降低血糖和尿糖。1型糖尿病患者在接受胰島素治療時，常可能處于胰島素相對不足和胰島素過多之間。在胰島素相對不足時進行運動可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高;在胰島素相對過多時運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，有可能誘發(fā)低血糖反應，故對1型糖尿病患者，運動應在餐后進行，且運動量不宜過大。但對2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者，適當運動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性。

2.5 醫(yī)學營養(yǎng)治療 對于1型糖尿病患者，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐食安排等措施基礎上，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖。對于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者，醫(yī)學營養(yǎng)治療有利于減輕體重，改善糖、脂代謝紊亂和高血壓，可減少降糖藥物的劑量。

首先根據(jù)患者的年齡、性別和升高或簡易公式計算理想體重，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習慣等，計算每日所需的總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105～125.5KJ，輕體力勞動125.5～146KJ，中度體力勞動 146～167KJ，重度體力勞動167KJ。

在每日所需總熱量中，包含有糖類、蛋白質(zhì)和脂肪等，因合理分配。糖類約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至0.8g，血尿素氮升高者應限制在0.6g，蛋白質(zhì)至少有1/3來自動物蛋白。脂肪約占總熱量的30%。此外，每日飲食中纖維素含量不宜少于40g，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷、含糖成分低的水果等。每日食鹽攝入量應限制在10g以下，限制飲酒。

確定每日飲食總熱量和糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，按每克糖類、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱16.7KJ，每克脂肪產(chǎn)熱37.7KJ，將熱量換算成食品后制定食譜，并根據(jù)生活習慣、病情變化和配合藥物治療需要合理安排。

2.6 降糖藥物選擇 目前降糖藥物有促胰島素分泌劑 (如磺脲類和格列奈類)、雙胍類 (二甲雙胍)、噻唑烷二酮類(吡格列酮和羅格列酮)及α葡萄糖苷酶抑制劑 (阿卡波糖及伏格列波糖)，因根據(jù)患者的不同病情，適當選擇合理有效的降糖藥物。早期適量使用胰島素是目前治療糖尿病的新理念，可緩解胰島B細胞的“疲勞狀態(tài)”，保護殘存的胰島功能，副作用是低血糖，體重增加，偶見過敏。對于糖尿病腎病患者來講，因避免使用口服降糖藥物，使用胰島素，減輕藥物對腎臟的負擔。因腎功能異常，因注意胰島素的劑量及血糖的變化，避免低血糖發(fā)生，堅持血糖寧高勿低的原則。

2.7 病情監(jiān)測 定期監(jiān)測血糖，并建議患者應用便攜式血糖儀進行自我監(jiān)測血糖，每3～6個月定期復查糖化血紅蛋白，了解總體血糖控制情況，及時調(diào)整治療方案。每年1～2次全面復查，了解血脂以及心、腎、神經(jīng)和眼底情況，盡早發(fā)現(xiàn)有關并發(fā)癥，給予相應治療。

2.8 健康檔案 糖尿病病人應自己建立健康檔案，如每次復診時間，復診檢查的內(nèi)容，近期體重、血壓、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，近期主食、副食、運動量、用藥劑量、自覺癥狀，復診時帶上此檔案供醫(yī)生參考，為醫(yī)護人員提供可靠依據(jù)，有利于醫(yī)患交流、溝通，有利于促進疾病康復。

糖尿病的治療是一個漫長的過程，需要醫(yī)務人員的細心護理，減少疾病對患者的痛苦。因此，對糖尿病患者定期追蹤護理，可減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量非常重要。