1例第四次肌肉注射芐星青霉素致過敏性休克患者的護理

張學(xué)玲 張美霞 賈蘊潁

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

梅毒是梅毒螺旋體感染所引起的慢性傳染病。青霉素是治療梅毒最有效的藥物，但使用時劑量要充足，治療維持一定的時間［1］。臨床上一般選用長效青霉素是芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌肉注射。2012年3月20日，患者在第四次肌肉注射由江西東風(fēng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的芐星青霉素240萬單位，20分鐘后出現(xiàn)過敏性休克一例，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，女，70歲，因患梅毒二月余，芐星青霉素240萬單位分兩側(cè)臀部肌注，每周一次。2012年3月20日9:50，青霉素皮試陰性，10:20第四次肌注芐星青霉素240萬單位，肌注時必須速度快，否則容易堵針頭，所以比較痛。20分鐘后，出現(xiàn)意識不清，紫紺、大汗，立即送到搶救室，給予平臥，吸氧2～4升/分，心電圖監(jiān)護，測血壓為0mmHg，血氧飽和度85%，即刻肌注鹽酸腎上腺素0.5mg，建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松10mg，生理鹽水250mg+多巴胺40mg靜脈滴注，半小時后意識清楚。11:00鹽酸腎腺素0.5mg肌注，自訴胃腸道不適，解大便一次，全身皮膚無皮疹，口唇紅潤，測血壓為90/60mmHg，血氧飽和度92%。經(jīng)過4h吸氧、心電圖監(jiān)護、抗休克、抗過敏處理，過敏性休克好轉(zhuǎn)痊愈要求出院。

2 護理

2.1 急救護理。①立即平臥、吸氧，建立靜脈通路。②嚴密監(jiān)測生命體征，床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測記錄血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。根據(jù)血壓波動情況，調(diào)節(jié)升壓藥物滴速，根據(jù)呼吸頻率和血氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧流量，同時注意觀察患者的神志、面色、體溫和尿量的變化。③抗過敏、抗休克處理。立即皮下注射1:1000鹽酸腎上腺素0.5～1ml，可每20～30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。

2.2 心理護理。患者癥狀出現(xiàn)突然，病情危重，家屬無心理準(zhǔn)備，有明顯的恐懼和焦慮。我們應(yīng)給予完全理解，并及時主動地講解患者的疾病進展和治療方案，解除其思想顧慮，同時在整個搶救過程中，醫(yī)護人員沉著冷靜，操作熟練，緊湊有序給了患者家屬以良好的心理支持，已取得配合和理解。

2.3 健康教育。為了盡量減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，告知患者以后在使用各種藥物時，從小劑量試驗用藥開始，禁用青霉素類藥物。告知患者及家屬在以后就診中首先告知醫(yī)生青霉素類藥物過敏情況。

3 討論

3.1 該患者第四次肌肉注射芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部注射，雖然青霉素皮試陰性，但肌注20分鐘后仍出現(xiàn)過敏性休克。過敏反應(yīng)系由于抗原與抗體在致敏細胞上相互作用而引起的。以前三次肌注芐星青霉素是由于青霉素經(jīng)溶解后易分解成青霉烯酸，青霉烯酸是半抗原進入人體后，能與蛋白質(zhì)上的氨基結(jié)合形成全抗原，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗體即IgE，使機體呈致敏狀態(tài)。第四次肌注芐星青霉素時，此時肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的抗體而與之結(jié)合，釋放出過敏介質(zhì)，導(dǎo)致了過敏性休克的發(fā)生［2］。

3.2 青霉素皮試溶液現(xiàn)用現(xiàn)配，有效時間青霉素不超過2小時，避免患者消毒液過敏所致的假陽性反應(yīng)，配制皮試液時選擇生理鹽水為溶媒，禁用注射用水［3］。

3.3 健康宣教融入操作過程。整體護理理念，舒適護理要求護士需把人文關(guān)懷、健康宣教融入操作中。作為一名注射的護士不僅要掌握無痛注射方法及技巧，而且還要克服對梅毒患者產(chǎn)生歧視的心理，給他們注射時雖然注射速度不能減慢，但分散注意力、耐心地解釋是可行的。加強責(zé)任意識，勤于觀察、詢問，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后反應(yīng)。梅毒患者只要注射芐星青霉素后，都要告知患者需要停留半小時觀察，以便觀察用藥后的反應(yīng)，杜絕隱患的發(fā)生。在工作中不斷積累臨床經(jīng)驗，從而積極應(yīng)對各種意外事件的發(fā)生。

［1］吳之理.實用醫(yī)學(xué)大詞典.北京:人民軍醫(yī)出版社，1990:741.

［2］甘蘭君.護理學(xué)基礎(chǔ).人民出版社，1985:179.

［3］王棟梅.有效回避門診患者皮試風(fēng)險的管理.中國實用護理雜志，2008，24(2):73.