妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥圍生期護(hù)理觀察

徐小晶

上海市解放軍八五醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200052

妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥 (ICP)是中晚期妊娠并發(fā)癥，ICP患者一般在妊娠24周開始發(fā)病，具體表現(xiàn)為出現(xiàn)持續(xù)性的皮膚發(fā)癢［1］，且夜里比白天較為嚴(yán)重，有時(shí)出現(xiàn)黃疸，失眠，惡心和嘔吐等癥狀［2］。發(fā)病的后果是經(jīng)常引起早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒窘迫、圍產(chǎn)期嬰兒死亡及產(chǎn)后出血等［3］。為了避免這些癥狀出現(xiàn)，我們通過護(hù)理人員對妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥病人進(jìn)行動態(tài)觀察和臨床護(hù)理，結(jié)果是顯著的，大大降低妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者的早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和圍產(chǎn)期嬰兒死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于本院2010年9月～2012年5月我院門診收治的妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者32人，19～41歲，平均年齡為25.5±9.6歲，初產(chǎn)婦29例，占90.6%;經(jīng)產(chǎn)婦3例，占9.4%。主訴孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷31例，占96.7%;無自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥診斷1例，占3.3%。其中陰道分娩4例，占12.5%;剖宮產(chǎn)28例，占87.5%。自然早產(chǎn)4例，早產(chǎn)率12.5%;干預(yù)早產(chǎn)7例，占21.9%;產(chǎn)后出血2例，占6.3%。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

懷孕20周后對患者進(jìn)行血清的總膽汁酸測定。本研究患者中，15例30周時(shí)達(dá)到30～50 umol/L，17例為10～30 umol/L，均高于正常值范圍的0～10 umol/L。產(chǎn)后再次檢查，發(fā)現(xiàn)總膽汁酸及谷丙轉(zhuǎn)氨酶等有關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)顯著性降低。

1.3 產(chǎn)前監(jiān)測

產(chǎn)前監(jiān)測時(shí)需要詢問患者的癥狀，對皮膚瘙癢問題要予以重視，若出現(xiàn)進(jìn)行性加重需更加重視。教給患者自我數(shù)胎動的方法，每天數(shù)3次，以12小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，若低于30次/12小時(shí)，則需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能有胎兒宮內(nèi)缺氧的情況發(fā)生。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理

妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者最常見的心理問題是焦慮問題，由于患者擔(dān)心胎兒會有問題，心情較為緊張。護(hù)理人員應(yīng)努力消除孕婦的焦慮問題，可從教育角度著手，告知患者總膽汁酸偏高是由于孕期激素水平改變所造成的，所以容易引發(fā)妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥，藥物治療可以減輕癥狀，產(chǎn)后一周內(nèi)也會自然消失。必要時(shí)可與家屬進(jìn)行配合，減輕患者焦慮心理。

1.4.2 生活指導(dǎo)

對患者的生活方式提出建設(shè)性意見，告知患者要保持皮膚的清潔，如床要干凈、松軟、衣服要寬大，不抓撓皮膚，不可用熱水燙洗皮膚，洗澡時(shí)最好不用堿性肥皂。飲食需選擇高營養(yǎng)、高蛋白、低脂的食物，不吃辛辣食物。休息時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位。若有必要，可一天內(nèi)兩次吸氧，避免胎兒缺氧。

1.4.3 妊娠期的護(hù)理

妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥會造成早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果，因此在妊娠期需要進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理。病情較為嚴(yán)重的患者可以給予強(qiáng)的松治療，適當(dāng)降低膽汁酸水平，并改善肝功能。必要時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，甚至終止妊娠。本研究中，懷孕30周起開始做胎兒的電子監(jiān)護(hù)，每三天一次，懷孕40周直到分娩為止，每天做一次電子監(jiān)護(hù)。若患者對電子監(jiān)護(hù)反應(yīng)良好，可在監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠，若對電子監(jiān)護(hù)無反應(yīng)，則應(yīng)連續(xù)三天內(nèi)每天進(jìn)行監(jiān)護(hù)，若均無反應(yīng)，應(yīng)立即終止妊娠［4］。本研究中，29例患者對電子監(jiān)護(hù)反應(yīng)良好，3例無反應(yīng)，其中1例因電子監(jiān)護(hù)連續(xù)無反應(yīng)而終止妊娠。

1.4.4 分娩期護(hù)理

本研究中，無新生兒發(fā)生死亡，與分娩期的嚴(yán)格護(hù)理密切相關(guān)。對陰道分娩的患者加強(qiáng)了動態(tài)觀察和護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)胎心檢測，以避免胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。而對剖宮產(chǎn)的患者，需要根據(jù)胎兒情況準(zhǔn)備新生兒的搶救。產(chǎn)后則需關(guān)注陰道出血情況，適量使用縮宮素以避免產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。本研究中，2例患者發(fā)生了產(chǎn)后出血，比例為6.3%。

1.4.5 產(chǎn)褥期護(hù)理

由于妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者雌激素過量，可能造成可逆性膽汁瘀積，因此產(chǎn)后回乳時(shí)不可使用雌二醇等雌激素針，而應(yīng)使用大劑量維生素B6口服等措施，或采用外敷的方法。同時(shí)緊密觀察新生兒的生命體征、大小便及哭聲等指標(biāo)。

2 結(jié)果

本研究32例妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者中，生產(chǎn)了31例新生兒，其中體重為2.6 Kg～3.4 Kg，平均2.9±1.1Kg。新生兒的Apgar評分，9～10分的共31例，6～7分的1例。

3 討論與小結(jié)

妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果，因此應(yīng)重視其早期的診斷和護(hù)理［5］。本研究通過護(hù)理人員對患者的有效觀察和護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作較充分，顯著降低了妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者的早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、圍產(chǎn)兒死亡率，保證了母嬰的平安，取得了良好的效果。

［1］黃寶琴，孫珂，陳琴，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者圍生期的監(jiān)測及護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(27):2445－2446.

［2］周秋芬.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床護(hù)理.全科護(hù)理，2009.7(36):3328－3329.

［3］程群，程纖，韓冬梅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者焦慮狀況及影響因素分析.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8):77－79.

［4］王文一，王朝暉.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥陰道分娩的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(6):499－500.

［5］陸倫根.膽汁瘀積性肝病的合理用藥［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(30):1.