褚玉霞教授治療卵巢囊腫經驗

李華為

河南中醫學院，河南 鄭州 450008

褚玉霞教授是德高望重的中醫婦科專家。從事中醫醫療、教學、科研工作40余年，學驗俱豐，愈人無數，擅長中醫婦科經、帶、胎、產及疑難雜癥的診治，吾有幸成為褚師弟子，隨師侍診，受益匪淺。現將褚玉霞教授治療卵巢囊腫經驗整理如下。

1 對病因病機的認識

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲的女性最為多見［1］。屬于中醫“癥瘕”、“腸覃”的范疇。本病早在《素問·骨空論》已有記載:“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。” 《諸病源候論》對癥瘕經行了全面的闡述:“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風邪，搏于腑臟之氣所為也。”《濟陰綱目·卷之五·積聚瘕瘕門·治疝瘕》:“寒傷于內，氣凝不流，結于腸外，久為癥瘕，時作疼痛，腰不得伸，名曰腸覃。”《三因極一病證方論》:“多因經脈失于將理，產褥調護不當，七情內傷，外感六淫，飲食生冷，勞逸失常，遂致營衛不輸，新陳不忤，隨經敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。”本病主要是瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結不散，停聚小腹，逐漸形成［2］。褚師根據歷代醫家對本病的認識，結合自己的臨床經驗，辨證認為導致癥瘕的病機不外乎虛、實兩端，然實證居多，實者多由氣滯血瘀、濕毒壅盛，阻滯胞宮而發;虛者多由脾腎虛弱，痰濕瘀血內積所致。情志內傷，肝氣郁結，血行受阻，氣聚血凝，積而成塊;經行產后，胞脈空虛，正氣不足，濕熱之邪內侵，與余血相結，滯留于沖任胞宮，氣血循行不利，濕熱瘀阻不化;腎藏精，主生殖，婦人以血為本，氣血之根在于腎。若先天不足，或后天傷腎，腎陽虛則氣血無力推動，瘀滯而為腎虛血瘀;或瘀血久積，亦可成腎虛血瘀，阻滯沖任胞宮，日久漸成癥瘕。褚師治療本病分別以疏肝解郁、健脾利濕、清熱解毒、活血化瘀、溫補腎陽等為治則。

2 臨證用藥

褚師治療本病經驗豐富，師古而不泥古，臨床用藥靈活自如，并不斷探索創新，針對病因病機，自擬褚氏消癥方 (黃芪、生薏苡仁、敗醬草、丹參、茯苓、丹皮、赤芍、烏藥、連翹、桂枝、川牛膝等)，方中桂枝辛甘而溫，有溫通經脈、化瘀止痛之效;丹皮、赤芍涼血散瘀、活血止痛;烏藥、丹參理氣化瘀;茯苓、生薏仁淡滲健脾利濕;連翹、敗醬草清熱解毒;黃芪益氣健脾利濕，一則氣能推動血的運行，使其不能停居，以助瘀祛，二則可使攻伐破血之藥不致傷害人體正氣，達到扶正祛邪、寓補于攻的目的;川牛膝引血下行，以達病灶。臨床褚師根據辨證分型，以及病人體質，在驗方基礎上加減運用。張景岳曰:“然血必由氣，氣行則血行，故凡由治血，則或攻或補，皆當以調氣為先。”精神抑郁、兩脅脹痛者加柴胡、郁金、香附;張子和有云:“邪去則正安，正安則病愈”，小腹兩側刺痛并舌質紫黯者加三棱、莪術、鱉甲、雞內金、穿山甲、黃藥子增強軟堅散結、化瘀消癥之力，以達祛邪之功;一味黃芪已顯褚師用藥之妙，正如《醫學入門·婦人門》云:“善治癥瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣，寧扶脾胃正化，待其自化。”，倦怠乏力、納食減少者加黨參、炒白術、炒山楂等，褚師意在消其食而健其脾;褚師認為腎為元氣之根，腎陽不足，則元氣無力鼓動一身氣血，氣血停滯，癥瘕出矣，故腰酸怕冷腎陽虛者加川斷、杜仲、巴戟天、淫羊藿、紫石英溫補腎陽。另外褚教授尤其注重病人經行情況，常叮囑弟子“余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”，故若察病人經期量少而長，或經血凝塊，或經期腹痛，甚至經血不下等經行不暢或阻滯時，必辨證加減運用少腹逐瘀湯或者血府逐瘀湯，使經血順勢而下，保持經期胞宮瀉而不藏的生理功能。

3 驗案舉隅

楊某，女，鄭州人，38歲。初診:2011年9月26日。以“經前腹痛3月余”為主訴。患者平素月經規律，初潮15歲，月經周期28－30天，5－6天凈，末次月經2011年9月11日，3天凈，經血量少，色紅，夾血塊。經前乳房脹，腹痛，得溫痛減。白帶正常。平時易煩躁。納眠可，二便正常。舌質暗，苔薄白，脈弦澀。于2011年9月16日查彩超示:左側附件囊性包塊 (大小67×50mm，性質待查);查肝腎功能均為正常;CA125:56.70IU/ml(10－35)，CA19－9:51.93IU/ml(10－37);CEA:1.67ng/ml，AFP:5.84ng/ml(10－13.6).中醫診斷:1.癥瘕 (痰濕瘀結型);2，痛經 (氣滯血瘀型)。西醫診斷:卵巢囊腫。非經期治法:理氣活血，滲濕利水，化瘀消癥。方選:褚氏消癥方加減。藥用:黃芪30g、生薏仁30g、敗醬草30g、桂枝10g、茯苓15g、丹皮15 g、赤芍15g、三棱30g、文術30g、香附15g、川牛膝15g、鱉甲10g、生牡蠣30g、雞內金15g、柴胡12g，7付，日一付，水煎服。

二診:2011年10月5日。上藥服完后，下腹部隱痛癥狀緩解，情緒好轉，守上方加黃藥子10g，10付，日一付，水煎服。另經期治法:活血化瘀，溫經止痛。方選:少腹逐瘀湯加減。藥用當歸15g、川芎10g、赤芍15g、紅花15g、丹參30g、香附15g、烏藥12g、元胡15g、官桂6g、川牛膝15g，紅糖引，3付，日一付，水煎服。

三診:2011年10月20日。末次月經10月8日，4天凈，量色可，色黯，經前無不適，經行第一天腹痛，平時自覺腹部輕松，納眠可，二便正常。舌質淡紅，苔薄白，脈細。于2011年10月15日查彩超示:宮頸多發納氏囊腫，雙側附件未見明顯異常。守上方10付，隔日一付，水煎服。

經隨訪，楊某經期腹痛消失，余無明顯不適。

［1］胡瀞月.肖承悰教授論治卵巢囊腫的經驗［J］.北京中醫藥大學學報，2004，11(1):33－35.

［2］張玉珍.中醫婦科學學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:308－309.