劉愛民教授寒溫并用法治療頑固性皮膚病經驗舉隅

王慶興 董明亮 劉愛民

河南中醫學院，河南 鄭州 450008

吾師—劉愛民教授，知名專家，致力于中醫皮膚科研、教學和臨床研究三十余載，體會獨到，思路開闊，見解深刻，對于頑固性皮膚病有自己獨特的理法方藥，臨床中擅取“寒溫并舉”之法，圓機權變而取效。今筆者將導師臨證寒溫并用之驗案擇要分述于下，以飧同道。

1 病案舉例

1.1 慢性蕁麻疹 王某，男，35歲，2011年08月22日初診。主訴為全身出風團，癢8年。患者8年來全身出風團，癢，曾在多家醫院治療，效欠佳。現風團每日出，遇冷增多，癢甚，乏力，納可，舌稍紅，苔薄白，脈右弱左弦。診斷:慢性蕁麻疹。辯證:衛陽不足，肝氣偏旺。治法:益氣溫陽，疏肝祛風。方藥:生黃芪30g，桂枝12g，白芍12g，柴胡9g，丹皮12g，白蒺藜15g，白鮮皮30g，地膚子30g，防風15g，生姜3片，大棗5枚，炙甘草9g，15劑，水煎服。二診:藥后風團減少，仍每日出，舌淡紅，苔薄白，脈沉。擬方生黃芪20g，桂枝12g，制附子12g，防風15g，柴胡10g，白芍15g，白蘚皮30g，地膚子20g，生姜3片，大棗5枚，炙甘草9g。15劑，水煎服。三診:藥后風團基本控制，偶有幾個小風團，舌暗紅，苔薄白，脈沉稍弱。中藥二診方加梔子15g，丹皮15g，柴胡9g，22劑，水煎服。藥后風團一直未出，疾病告痊愈。

按語:慢性蕁麻疹，中醫稱之為“癮疹”，導師［1］經過長期的臨床經驗，將本病病機高度概括為八字，即:虛實夾雜，寒熱錯雜。本病例風團遇冷增多，乏力，舌稍紅，脈右弱左稍弦。屬于衛陽不足，風寒襲表，兼肝經郁熱。初診益氣溫陽，固表祛風，兼以疏肝清熱，病情很快減輕。待肝經郁熱清除后，此時則全力溫陽益氣固表，激發正氣，抗御外邪，邪去正安，風團未出而愈。由此可見，本病的病機復雜多變，內有氣虛陽虛，外有風寒濕熱，兼有肝經郁熱，治療應主次分明，標本兼治，溫陽與清熱并用，補氣與疏肝共進，稍有疏忽遺漏之處，都可能導致病程纏綿，病情頑固不解。

1.2 濕疹 鄭某，男，43歲，2011年4月12日初診，主訴為全身密集丘疹，癢5個月。患者5個月前雙頸前出密集丘疹，癢，漸延及全身，在當地治療未效。現皮疹分布于四肢伸側，癢劇，納可，舌稍紅，苔厚膩淡黃，脈可。診斷:濕疹。辯證:風寒束表，濕熱內蘊。方藥:生麻黃9g，連翹12g，赤小豆15g，防風15g，蒼術20g，生薏仁30g，川樸9g，黃柏10g，梔子15g，生桑皮15g，白鮮皮30g。7劑，水煎服。二診:藥后皮疹全部消退，癢止，留色沉，舌稍紅，苔白稍厚膩，脈可。中藥原方守7劑鞏固療效，疾病告愈。

按語:中醫辯治濕疹以清熱利濕為大法，而大多數患者單純清熱利濕，其療效不甚顯著。本患者冬季發病，皮損分布于四肢伸側，舌稍紅，苔膩淡黃，脈可。導師依據四位一體觀將本例的病機概括為患者素有濕熱，冬季風寒束表，腠理失之開闔，濕熱難以散越。當辛溫散寒與清熱利濕同進，收效顯著。擬用麻黃連翹赤小豆湯加減，方中生麻黃、防風辛溫散寒解表，生桑皮宣肺利水，提壺揭蓋;蒼術、薏苡仁健脾利濕，以杜絕生濕之源;厚樸行氣燥濕，此為氣行則水行之法;連翹、梔子清熱利濕，黃柏、白鮮皮清熱利濕止癢;赤小豆利水，濕邪從小便而出。縱觀全方，表里同治，寒溫并用，風寒去則腠理開，濕邪散則水泡消。

1.3 銀屑病 宛某，女，31歲，2010年12月28日初診，主訴為頭皮紅斑脫屑10余年。患者10余年前全身出鱗屑性紅斑，曾在多家醫院治療，未效，現頭皮見紅斑脫屑，皮損冬重夏輕，納可，大便溏，舌偏淡尖稍紅，苔薄白，脈右稍弦左可，易感冒。診斷:尋常型銀屑病。辯證:陽虛外寒證。治法:溫陽散寒，涼血活血利濕。方藥:生麻黃9g，制附子9g，細辛5g，生桑皮15g，雞血藤20g，陳皮9g，梔子15g，云苓18g，山藥20g，炙甘草6g，柴胡10g，15劑，水煎服，二診:藥后皮損全部消退，大便溏，舌淡苔薄白，脈可。中藥原方去柴胡加煨肉蔻9g。25劑，水煎服，三診:藥后頭皮發際少許淡紅斑，癢，大便轉好，乏力，舌暗，苔薄白，脈右弱。擬方生黃芪20g，生麻黃7g，制附子9g，細辛5g，生桑皮15g，雞血藤20g，山藥20g，砂仁9g，梔子12g，紫草18g，甘草5g，當歸15g，20劑，水煎服。四診:皮損全部消退未出，舌淡苔薄白，脈細弱。中藥上方3.8方去甘草加煨肉蔻9g，30劑，水煎服。

按語:歷代醫家對本病的治療以血分辯治為主流，導師經過長期不辭辛勞的摸索，認為許多頑固性銀屑病單純清熱涼血之法難以奏效的，須切中病機辯證治療。本患者皮損冬重夏輕，舌偏淡尖稍紅，脈右稍弦左可，易感冒，大便溏。屬于陽虛外寒束表，瘀熱難消，治療理當溫陽散寒解表，涼血活血利濕。方用麻黃附子細辛湯加減治療，疾病即告痊愈。通過本例治療，說明本病的證癥候錯綜復雜，對于同一位患者，他既可以有陽虛，又可以有外寒，甚至還有肌膚瘀熱，三者卻各自共同長期存在，可見，頑固性銀屑病患者就是復雜病機的結合體。若不能明確其發展態勢，準確用藥，欲治愈此疾，實非易事。

1.4 痤瘡 龔某，男，21歲，2011年7月25日初診，主訴為面鼻口周出紅斑、丘疹、囊腫三年。患者三年來口鼻周圍出油性紅斑及丘疹、囊腫。在當地治療未效，現口周、印堂見淡紅斑及丘疹囊腫，納可，大便常溏，舌尖稍紅，舌淡，苔薄白，脈可。診斷:痤瘡。辯證:上熱下寒證。治法:清上溫下。方藥:黃芩12g，黃連6g，清半夏10g，陳皮9g，干姜6g，黨參12g，連翹15g，公英30g，蜈蚣2條，炙甘草6g，赤芍12g，20劑，水煎服。二診:藥后面部皮損全部消退，大便溏，面部、鼻旁尚有油膩性紅斑，舌尖稍紅，苔薄黃稍膩，脈沉。中藥原方加生桑皮15g。30劑，水煎服。三診:藥后皮損消退，舌尖紅苔薄白，脈可。中藥初診方去蜈蚣，加山藥20g、生桑皮15g、蓮子10g。

按語:痤瘡，中醫學稱為“粉刺”。本患者鼻頭丘疹，面部、鼻旁尚有油膩性紅斑，舌尖稍紅，苔薄黃稍膩，脈沉，系肺經濕熱;大便溏，屬脾陽不足。此時若單純苦寒清熱利濕，必伐其胃，使脾陽更虛。導師擬用半夏瀉心湯加減治療，清上溫下，寒熱并舉。方中黃芩、黃連清熱利濕，除肺經濕熱。半夏、陳皮化痰散結，連翹、公英解毒散結，散清相合，黨參、干姜、炙甘草補氣溫中健脾。

2 小結

整體觀念和辨證論治是中醫學的基本特點，也是祖國的醫學的精髓，導師劉愛民教授在多年的臨床工作中，既不拘泥于常規，又不悖逆于大法，緊扣病機，寒溫并用，用藥精當，別出心裁，收效顯著。

［1］劉愛民.慢性蕁麻疹中醫辨證要點及治療體會［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志2007.6(1):39