綜合醫院手術室無菌管理的相關研究

畢湘蓉

湖南省馬王堆醫院，湖南長沙 410005

綜合醫院手術室無菌管理的相關研究

畢湘蓉

湖南省馬王堆醫院，湖南長沙 410005

針對綜合醫院手術室的無菌管理方面問題進行研究，對手術室的無菌程度進行分析，并研究無菌管理的相關措施。

綜合醫院；手術室；無菌管理；管理措施；無菌標準；研究

如今在醫療手段不斷發展的情況下，醫院的醫療條件逐漸的得到了提高，病人手術治療的成功率也隨之相應增高。對于進行手術治療的患者來說，手術室的無菌程度與手術的成功率息息相關，尤其是綜合醫院的手術無菌環境，對于患者的治療與康復更是起著極其重要的作用。因此綜合醫院應該加強每一個手術室的無菌管理，對于任何一個在手術室工作的人員，都應要求做到對細菌知識的全面學習和掌握。因此如何保證手術過程中的手術的安全性，患者手術過程中防止交叉感染的發生以及術后感染率的降低，都成了手術人員無菌技術操作的重要內容。現根據多年的實踐，對綜合醫院手術室無菌管理總結了相應的措施，內容如下文。

1 手術的無菌標準以及手術間內細菌的生長規律的的研究

國內對于手術室無菌標準的規定是以梅梁斯基計算法進行測定的，具體方法是對空氣的細菌污染程度進行粗略的近似值估算，如在面積為100cm2的手術間內，5min內細菌所降落的數量，大約與10 L空氣中的細菌的數量相等。因此在手術室中可根據平皿的底部面積對測量的面積進行計算，將平皿放置在手術室內，根據其在空氣中所放置的時間對空氣中的菌數進行計算。但是由于此種方法在不同季節的測量標準不同，并且換算方法較復雜，所以使用率較低。多年以來通過對手術室的空氣培養結果進行觀察，制定出了新的手術室內的無菌測量措施與標準，即在已經進行消毒措施的手術室內，將一個直徑為 9cm的平皿放置在手術間的中心區，待平皿底部暴漏于外幾分鐘后，置于37℃的孵箱內24 h，對其生長的菌落數量進行觀測，若菌落的數量為＜10個，那就證明無致病菌，手術室為無菌手術室，若菌落的數量＞10個，則應該對手術室重新進行消毒。

2 管理手術室空氣

2.1 對普通手術室空氣進行管理

手術室空氣管理是手術室無菌管理中重要內容之一，它與患者手術后的愈合情況和健康程度息息相關。手術間內的溫度要盡量保持在25°左右，以避免患者在進行手術時，室內溫度過高導致汗液對傷口造成感染，手術間適度保持在50%左右。每日早晨、手術前以及手術后使用84消毒液對手術進行消毒、濕式清水拖地以及使用紫外線進行照射1 h；手術間內手術床、無影燈、器械車、各種儀器以及壁柜于每日手術前、后使用84消毒液和清水分別擦拭1次；每周對手術間進行1次徹底清潔以及每月進行1次大掃除。

2.2 對凈化手術室空氣進行管理

凈化手術室進行手術前45min，將相關的凈化空調機組啟動，對手術室內空氣進行術前的自凈處理。若手術間長時間未使用，使用前做好風口等處清潔工作，提前3 h便開機。定期對過濾設備進行檢查、保養和維修，保證其良好性能。初效及中效過濾器每半個月進行1次檢測以及進行清潔，高效過濾器不可進行清洗，通常3年進行1次更換。潔凈手術間內所有清潔工作均須進行濕式打掃，并在凈化系統中進行。術后須所有人員離開后，才可將凈化系統關閉。每周對墻面、地面以及天花板進行1次徹底清潔。

3 手術無菌質量管理

術前護理人員要認真的做好術前相關準備，檢查患者即手術部位備皮范圍、皮膚清潔度以及皮損情況等。檢測病人體質，對患者的心電功能和相關的化驗結果進行詳細的了解。對于進行手術的手術間的衛生情況進行嚴格的管理，患者在進入手術室時要更換鞋帽衣物。對手術醫生進行衛生檢查，檢查醫生的手臂和手的清潔狀況，不定期的對手部進行細菌培養的監測。對術中使用的無菌物品要進行嚴格檢測，尤其是在包扎、存放以及送消的過程中，要嚴格遵循標準規范進行。按有有效期擺放物品，每日整理1次，每周進行1次物品的復消，以防止物品發霉、變質或過期，包扎過程中避免包布破損。手術時正確鋪放無菌單，手術切口周圍位置，使用至少4層的無菌單。無菌單的種類，嚴格的按照手術類型選擇使用，在較大型的手術中多使用薄膜無菌單，因其無菌單可視效果好且屬于一次性物品，可有效避免交叉感染的發生，與術中無菌的原則相符。術中患者所切除的組織要放置在固定器皿中。

4 隔離、消毒、滅菌三者相結合的無菌管理

有效的隔離可以防治病菌的交叉感染與擴散。對于手術室進行消毒又稱之為無菌術，使用較為有效的物理措施或者是消毒劑對細菌進行消滅或者是抑制其生長，滅菌則是利用有效的化學、物理方法對手術間及手術間內的所有物品上的細菌進行清除。以上3步驟在手術室的無菌管理中缺一不可，只有3個環節之間相互結合才可保證患者手術時避免感染。在對手術室進行管理和操作上，應用了以下措施：對手術室進行人為的區域劃分，包括有菌區和無菌區，有菌區為走廊、手術輔助間以及急診手術間，無菌區為無菌物品存放室和手術間。一般情況下對于無菌手術間的使用安排都要謹慎處理，對于創面已形成的手術病人和已有感染病灶的病人無須進入的。以上情況病人一般都是先進行清潔手術，后進行感染手術，在感染手術后要及時對手術間以及所有物品進行隔離，所有器械要使用消毒劑進行浸泡，污桶內的藥物等其他要進行簡單消毒后才可倒掉，手術間內空氣進行消毒。當烈性傳染病人進行手術時，要進行嚴密的控制，手術前將手術間內一切不需要的物品移出，手術進行時所有工作人員都不可走出手術間，所需物品需要特定的護士供應，手術后要進行徹底的清潔，對于可以浸泡消毒的物品就盡量采取消毒浸泡，所有其他患者手術間內的物品都要進行密封消毒才可。患者手術時使用的敷料可以焚化或者是進行高壓的滅菌措施。對手術間的空氣進行消毒時須將藥量加大，必要時要對全手術室進行一次全面的消毒。

5 結語

在手術室的管理中，主要的管理內容為提高無菌質量水平。有效的手術室無菌管理，可以對患者的切口創面起到預防感染的作用，可對患者的創口愈合和恢復提供必要的基礎條件。在手術室無菌管理的措施中，除了針對空氣進行管理，還要對手術中接觸的可能攜帶細菌的醫療器械以及手術設備進行無菌管理。比如手術中使用的棉質紗布、縫合傷口針線以及手術過程中與醫師、護理人員的皮膚接觸等，都可能引起細菌感染情況的發生。構成綜合醫院手術室的無菌技術操作包含很多環節，包括患者與醫護人員的進入手術室后的鞋帽、衣物的更換，手術過程中的醫護人員的任何一項操作的無菌管理，都與患者的無菌安全治療密切相關。因此，對于綜合醫院手術室空氣無菌管理以及手術中的無菌技術操作極其重要。

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