重癥胰腺炎手術(shù)67例的護(hù)理

楊麗

常德市漢壽縣人民醫(yī)院，湖南漢壽 415900

重癥胰腺炎手術(shù)67例的護(hù)理

楊麗

常德市漢壽縣人民醫(yī)院，湖南漢壽 415900

目的 探討67例重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理體會(huì)，旨在提高對(duì)該病的護(hù)理水平。方法 總結(jié)67例重癥胰腺炎術(shù)后患者的臨床資料與護(hù)理過(guò)程。結(jié)果 58例手術(shù)治療痊愈，2例死亡，腎功能衰竭1例，手術(shù)治愈率為86.57%。結(jié)論 重癥胰腺炎術(shù)后接受全方位的周到細(xì)心的護(hù)理，可有效的配合手術(shù)的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

重癥胰腺炎；手術(shù)；護(hù)理

重癥胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)屬于普外科的危重癥，護(hù)理有一定的難度，直接關(guān)系到患者的愈后情況，現(xiàn)對(duì)2005年1月—2011年3月在該院行重癥胰腺炎手術(shù)治療的67例患者的護(hù)理資料行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院手術(shù)治療的67例重癥胰腺炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2]。并伴有以下臨床表現(xiàn)：體溫＞38℃，上腹痛、惡心及嘔吐，腹脹，腹水，腹腔穿刺液呈現(xiàn)暗紅色等。

1.2 治療方法

所有患者均采用手術(shù)治療，入院后先進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行行抗休克治療，維持水電解質(zhì)的平衡；行持續(xù)胃腸減壓；給予施它寧治療及抑制胃酸分泌藥物如雷尼替丁及奧美拉唑等治療；輸全血、血漿及白蛋白，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。手術(shù)方法為膽總管引流、膽管、胰被膜切開(kāi)減壓以及腹腔引流[1-2]。

2 結(jié)果

手術(shù)治療并給予護(hù)理后，患者的劇烈腹痛、腹脹、心動(dòng)過(guò)速等癥狀均在12～48 h內(nèi)出現(xiàn)緩解，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。該組58例手術(shù)治療痊愈，2例死亡，腎功能衰竭 1例，手術(shù)治愈率為86.57%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前做好常規(guī)護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的年齡、職業(yè)、文化程度及相關(guān)健康資料，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及臨床癥狀體征的變化。術(shù)前隨醫(yī)師查房、參與病例討論、了解患者病情、并參加制定手術(shù)方案，有針對(duì)性的提出護(hù)理要點(diǎn)。

做好健康宣教。在手術(shù)前，大部分患者難免存在焦慮、恐懼甚至是絕望的心理，護(hù)理人員要及時(shí)的向患者及家屬解釋該病的發(fā)病、治療以及預(yù)后，注意與患者交流，消除其緊張、恐懼的心理。注意保持環(huán)境安靜，了解患者需要，盡量給予患者幫助，向家屬說(shuō)明常規(guī)及特殊檢查的目的、意義，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

人文護(hù)理。在手術(shù)前0.5 h，護(hù)士可帶領(lǐng)患者及其家屬提前到手術(shù)室，向其解釋手術(shù)室的儀器和設(shè)備，使其盡快熟悉手術(shù)室的環(huán)境，并向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，麻醉方式，手術(shù)的大致經(jīng)過(guò)，給予支持和鼓勵(lì)。

做好手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理人員在手術(shù)前要把整個(gè)手術(shù)所需的儀器、設(shè)備、藥品等都準(zhǔn)備完好，為患者接受手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理

在患者接受手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要全程陪同，一方面可以積極的配合手術(shù)醫(yī)生的活動(dòng)，另一方面，護(hù)理人員可以為患者進(jìn)行全方位的照顧和關(guān)懷，同時(shí)還有利于突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

病情的嚴(yán)密觀察。重癥胰腺炎患者在手術(shù)后必須設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，有護(hù)理人員密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及肢端血循環(huán)情況等。加強(qiáng)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅缺O(jiān)測(cè)，并預(yù)防傷口感染。做好腹痛的護(hù)理，同時(shí)要判斷腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)腹痛加劇、明顯腹脹等提示病情惡化的情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。

做好疼痛的護(hù)理。該手術(shù)后切口比較疼痛，如果疼痛得不到及時(shí)地處理，患者的日常活動(dòng)無(wú)法順利進(jìn)行。因此，對(duì)患者術(shù)后疼痛的處理的關(guān)鍵是徹底止痛。必要時(shí)可以考慮使用鎮(zhèn)痛劑。

引流管的護(hù)理。胰腺炎術(shù)后有較多的引流管道，應(yīng)在各管道行引流管的性質(zhì)的標(biāo)明[3]。注意各管道固定通暢的維持，防止引流管脫落、折疊以及受壓，避免引流管隨意抬高，以免回流引起逆行感染。需要嚴(yán)密觀察引流液的顏色以及量，每日更換引流袋時(shí)需無(wú)菌操作，以免污染。保持各種引流管周?chē)钠つw及敷料清潔干凈。

協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺部感染。術(shù)后患者痰量較多，如果痰也不能得到及時(shí)的排出，可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。因此，術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容是協(xié)助患者排痰。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣，用手按壓住切口，用力將痰液咳出，3～5次/d。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，濕潤(rùn)咽喉，有利于痰液排出[4]。

做好患者及家屬的健康指導(dǎo)。向患者家屬說(shuō)明患者術(shù)后的常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)，并向其介紹各種管道的功能、保護(hù)方法以及在治療過(guò)程中的功能，增強(qiáng)患者自我保護(hù)的意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到各種引流的重要性，指導(dǎo)患者及家屬引流管意外脫出的時(shí)處理的具體方法。

飲食護(hù)理。當(dāng)患者血、尿淀粉酶降至正常，并且腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失時(shí)，給予低糖、低脂流食，并逐漸恢復(fù)正常飲食，注意忌油膩。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其恢復(fù)，胰腺的外分泌功能無(wú)明顯損害者，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，盡量減少脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物脂肪。

[1]馮晶,袁靜,茹靜,等.膽道內(nèi)置管治療急性胰腺炎46例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(2):403-404.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)重癥胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志,2004,4(3):190-192.

[3]韓玉霞.重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2007,9(2):111.

[4]朱玉萍,朱時(shí)范,何秀媚.管道標(biāo)識(shí)在護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版,2010,10:209-210.

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