B超在診斷三聚氰胺致泌尿系統疾病中的應用

秦鵬圖

山西省繁峙縣第一人民醫院超聲科，山西忻州 034300

B超在診斷三聚氰胺致泌尿系統疾病中的應用

秦鵬圖

山西省繁峙縣第一人民醫院超聲科，山西忻州 034300

目的 應用超聲波技術檢查“三聚氰胺”化學物品致嬰幼兒泌尿系統損害的討論。方法 應用日本東芝220-A型超聲診斷儀器探頭頻率為3.75MHz和汕頭3 000型超聲診斷儀探頭頻率為3.5-10MHz,對1864例患兒進行了篩查。結果 有300余例患兒腎皮髓質回聲增高，腎盂或腎盞壁增厚，單側或雙側腎盂或腎盞內可見結石伴積水，輸尿管結石或管壁水腫增厚膀胱內結石。結論 超聲對“三聚氰胺”致泌尿系統損傷的診斷具有重要的臨床應用價值。

三聚氰胺；泌尿系統；結石；積水

三聚氰胺（英文名Melamine），是一種三嗪類含氮雜環有機化合物，是重要的氮雜環有機化工原料，也是一種以尿素為原料生產的氮雜環有機化合物，常溫下是白色單斜晶體,沒有明顯異味。世界上三聚氰胺生產工藝技術種類最多的就是我們國家，同時也是世界上最大的三聚氰胺生產基地和出口國。奶粉加三聚氰胺可以提高蛋白質假象，在檢查設備不健全的情況下，各商家均在加入該化學試劑企圖提高本產品蛋白質含量。但是其行為嚴重傷害了千百萬嬰幼兒的健康。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2349例服用含有“三聚氰胺”嬰幼兒配方奶粉的患兒，男性1 049例，女性815例，平均年齡2.3歲。

1.2 儀器與方法

使用東芝220-A型超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz和汕頭CTS-310C超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10MHz。患兒采取仰臥位、俯臥位、側臥位和坐位，探頭置于兩側腹和兩側腰背部做冠狀切面，斜切面、矢狀切面及橫切面等多切面連續掃查。測量雙腎大小，仔細觀察雙腎及周圍由外到內的變化情況，脂肪囊及包膜是否增厚和回聲有無增強，皮髓質回聲有無改變和增厚，腎盂及腎盞有無分離，其內有無高回聲光團或光點，輸尿管有無擴張、管壁有無增厚，三個狹窄處有無強回聲光團或光點。膀胱三角區及后尿道有無散在強回聲光點。

2 結果

凡服用含有“三聚氰胺”奶粉的嬰幼兒，雙腎皮髓質均有不同程度的皮髓質回聲增高和包膜增厚回聲增強，腎盂腎盞內壁增厚回聲增高，這是普遍存在的聲像圖表現。典型表現是聚集樣的結石，單純結石4mm以下占到80%，4mm以上10%～20%,結石合并積水5%，單純積水8%，以輕度積水為主，結石由顆粒聚集呈中強回聲，后伴弱回聲，篩查中發現 1例患兒，一側腎上腺腫大，1例局部腎實質增厚，5例腎囊腫。

3 討論

腎臟的生理特點：排泄體內代謝終末產物如尿素、有機酸等；調節機體水、電解質、酸堿平衡，維持內環境相對穩定；內分泌功能，產生激素和生物活性物質。腎臟完成其生理活動，主要通過腎小球濾過和腎小管重吸收、分泌及排泄。新生兒及嬰幼兒由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使濃縮液功能不足，在應激狀態下保留水分的能力低于年長兒和成人。

結石與性別和年齡：男：女為 3∶1，女性易感染性結石，好發于25～40歲之間，20歲以前患尿結石癥者少，兒童多發生于2～6歲，常與感染、畸形、營養不良有關。與職業有關：如高溫作業的人、飛行員、海員、外科醫師、辦公室工作人員等發病率較高。與氣候和地理環境有關：如沙漠、山區和熱帶地域，尿結石發病率較高，主要和溫度、濕度、飲食習慣等環境因素有關。與營養和飲食有關：結石的形成與飲食的成分和結構有重要關系。在飲食中攝入大量精制糖和動物蛋白，可以增高上尿路結石產生的危險性。與水分攝入有關：任何破壞水的攝入量和損失量平衡的因素，如出汗過多，會使尿液中該和鹽的飽和度增加，有助于尿結石的形成。與部分疾病有關：胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如蹄鐵性腎、多囊腎、髓質海綿腎、腎盂輸尿管連接處梗阻和下尿路畸形等。

尿液的改變：尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加；尿pH值改變：在堿性尿液中容易產生磷酸鎂銨和磷酸鹽沉淀，在酸性尿液中容易產生尿酸和胱氨酸結晶。尿量減少，導致鹽類與有機物質濃度增高。尿中抑制晶體形成和聚集物質減少。尿路感染時尿基質增加，使晶體粘附。

尿結石的成分：草酸鈣結石最常見，質硬，不易碎，粗糙，不規則；磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽，易碎，表面粗糙，不規則。胱氨酸結石一般是家族疾病所致，質硬，光滑，呈蠟樣。

輸尿管的生理特點：輸尿管有3個生理狹窄處，腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段。結石沿輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓于3個生理狹窄處。

嬰幼兒服用含有“三聚氰胺”的配方奶粉后，三聚氰胺參與人體代謝后通過肝腎排泄，其對各臟器均有不同的傷害，因其著重通過腎臟排泄，所以其內尿素會干擾腎臟的正常生理代謝，對于成人來說，尿素量多也不影響，但是嬰幼兒尿液濃縮功能不足。所以三聚氰胺在嬰幼兒體內代謝后在排泄中與尿酸形成結晶即結石，形成的結石在排出過程中會導致腎盞頸部梗阻，會引發腎盞積液或者積膿，進一步致使腎實質萎縮瘢痕形成甚至發展成腎周圍感染對周圍組織造成損害。嬰幼兒輸尿管較成人細，即使是泥沙樣結石排出也很困難。結石絕大部分累積雙側腎竇及輸尿管，和成人泌尿結石臨床表現不同，多發性結石影響腎功能的概率更高，由于大多數患兒不具備癥狀主訴的能力，提倡加強相關兒童的觀察，依賴腹部B超可幫助確定診斷。在治療方面，目前針對“三聚氰胺”毒性作用的沒有特效解毒劑，臨床上主要依靠對癥支持治療，可以考慮在必要時進行外科手術干預，解除患兒腎功能長期損害的風險。所以，作為超聲工作者一定要做好早診斷早治療的積極配合工作。

R691.4;R445.1

A

1674-0742（2012）08（a）－0172-01

2012-02-13）