B超在診斷三聚氰胺致泌尿系統(tǒng)疾病中的應用

秦鵬圖

山西省繁峙縣第一人民醫(yī)院超聲科，山西忻州 034300

B超在診斷三聚氰胺致泌尿系統(tǒng)疾病中的應用

秦鵬圖

山西省繁峙縣第一人民醫(yī)院超聲科，山西忻州 034300

目的 應用超聲波技術檢查“三聚氰胺”化學物品致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)損害的討論。方法 應用日本東芝220-A型超聲診斷儀器探頭頻率為3.75MHz和汕頭3 000型超聲診斷儀探頭頻率為3.5-10MHz,對1864例患兒進行了篩查。結果 有300余例患兒腎皮髓質(zhì)回聲增高，腎盂或腎盞壁增厚，單側或雙側腎盂或腎盞內(nèi)可見結石伴積水，輸尿管結石或管壁水腫增厚膀胱內(nèi)結石。結論 超聲對“三聚氰胺”致泌尿系統(tǒng)損傷的診斷具有重要的臨床應用價值。

三聚氰胺；泌尿系統(tǒng)；結石；積水

三聚氰胺（英文名Melamine），是一種三嗪類含氮雜環(huán)有機化合物，是重要的氮雜環(huán)有機化工原料，也是一種以尿素為原料生產(chǎn)的氮雜環(huán)有機化合物，常溫下是白色單斜晶體,沒有明顯異味。世界上三聚氰胺生產(chǎn)工藝技術種類最多的就是我們國家，同時也是世界上最大的三聚氰胺生產(chǎn)基地和出口國。奶粉加三聚氰胺可以提高蛋白質(zhì)假象，在檢查設備不健全的情況下，各商家均在加入該化學試劑企圖提高本產(chǎn)品蛋白質(zhì)含量。但是其行為嚴重傷害了千百萬嬰幼兒的健康。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2349例服用含有“三聚氰胺”嬰幼兒配方奶粉的患兒，男性1 049例，女性815例，平均年齡2.3歲。

1.2 儀器與方法

使用東芝220-A型超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz和汕頭CTS-310C超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10MHz。患兒采取仰臥位、俯臥位、側臥位和坐位，探頭置于兩側腹和兩側腰背部做冠狀切面，斜切面、矢狀切面及橫切面等多切面連續(xù)掃查。測量雙腎大小，仔細觀察雙腎及周圍由外到內(nèi)的變化情況，脂肪囊及包膜是否增厚和回聲有無增強，皮髓質(zhì)回聲有無改變和增厚，腎盂及腎盞有無分離，其內(nèi)有無高回聲光團或光點，輸尿管有無擴張、管壁有無增厚，三個狹窄處有無強回聲光團或光點。膀胱三角區(qū)及后尿道有無散在強回聲光點。

2 結果

凡服用含有“三聚氰胺”奶粉的嬰幼兒，雙腎皮髓質(zhì)均有不同程度的皮髓質(zhì)回聲增高和包膜增厚回聲增強，腎盂腎盞內(nèi)壁增厚回聲增高，這是普遍存在的聲像圖表現(xiàn)。典型表現(xiàn)是聚集樣的結石，單純結石4mm以下占到80%，4mm以上10%～20%,結石合并積水5%，單純積水8%，以輕度積水為主，結石由顆粒聚集呈中強回聲，后伴弱回聲，篩查中發(fā)現(xiàn) 1例患兒，一側腎上腺腫大，1例局部腎實質(zhì)增厚，5例腎囊腫。

3 討論

腎臟的生理特點：排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有機酸等；調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)。腎臟完成其生理活動，主要通過腎小球濾過和腎小管重吸收、分泌及排泄。新生兒及嬰幼兒由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使?jié)饪s液功能不足，在應激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長兒和成人。

結石與性別和年齡：男：女為 3∶1，女性易感染性結石，好發(fā)于25～40歲之間，20歲以前患尿結石癥者少，兒童多發(fā)生于2～6歲，常與感染、畸形、營養(yǎng)不良有關。與職業(yè)有關：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。與氣候和地理環(huán)境有關：如沙漠、山區(qū)和熱帶地域，尿結石發(fā)病率較高，主要和溫度、濕度、飲食習慣等環(huán)境因素有關。與營養(yǎng)和飲食有關：結石的形成與飲食的成分和結構有重要關系。在飲食中攝入大量精制糖和動物蛋白，可以增高上尿路結石產(chǎn)生的危險性。與水分攝入有關：任何破壞水的攝入量和損失量平衡的因素，如出汗過多，會使尿液中該和鹽的飽和度增加，有助于尿結石的形成。與部分疾病有關：胱氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如蹄鐵性腎、多囊腎、髓質(zhì)海綿腎、腎盂輸尿管連接處梗阻和下尿路畸形等。

尿液的改變：尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加；尿pH值改變：在堿性尿液中容易產(chǎn)生磷酸鎂銨和磷酸鹽沉淀，在酸性尿液中容易產(chǎn)生尿酸和胱氨酸結晶。尿量減少，導致鹽類與有機物質(zhì)濃度增高。尿中抑制晶體形成和聚集物質(zhì)減少。尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。

尿結石的成分：草酸鈣結石最常見，質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則；磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽，易碎，表面粗糙，不規(guī)則。胱氨酸結石一般是家族疾病所致，質(zhì)硬，光滑，呈蠟樣。

輸尿管的生理特點：輸尿管有3個生理狹窄處，腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段。結石沿輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓于3個生理狹窄處。

嬰幼兒服用含有“三聚氰胺”的配方奶粉后，三聚氰胺參與人體代謝后通過肝腎排泄，其對各臟器均有不同的傷害，因其著重通過腎臟排泄，所以其內(nèi)尿素會干擾腎臟的正常生理代謝，對于成人來說，尿素量多也不影響，但是嬰幼兒尿液濃縮功能不足。所以三聚氰胺在嬰幼兒體內(nèi)代謝后在排泄中與尿酸形成結晶即結石，形成的結石在排出過程中會導致腎盞頸部梗阻，會引發(fā)腎盞積液或者積膿，進一步致使腎實質(zhì)萎縮瘢痕形成甚至發(fā)展成腎周圍感染對周圍組織造成損害。嬰幼兒輸尿管較成人細，即使是泥沙樣結石排出也很困難。結石絕大部分累積雙側腎竇及輸尿管，和成人泌尿結石臨床表現(xiàn)不同，多發(fā)性結石影響腎功能的概率更高，由于大多數(shù)患兒不具備癥狀主訴的能力，提倡加強相關兒童的觀察，依賴腹部B超可幫助確定診斷。在治療方面，目前針對“三聚氰胺”毒性作用的沒有特效解毒劑，臨床上主要依靠對癥支持治療，可以考慮在必要時進行外科手術干預，解除患兒腎功能長期損害的風險。所以，作為超聲工作者一定要做好早診斷早治療的積極配合工作。

R691.4;R445.1

A

1674-0742（2012）08（a）－0172-01

2012-02-13）