15例慢性酒精中毒性精神障礙的誤診分析

王 婧

湖北省鄂州市精神病醫(yī)院，湖北鄂州 436041

15例慢性酒精中毒性精神障礙的誤診分析

王 婧

湖北省鄂州市精神病醫(yī)院，湖北鄂州 436041

目的 觀察探討15例慢性酒精中毒性精神障礙的誤診分析，并總結(jié)其臨床原因。方法 選取該院2011年9～12月期間收治的精神障礙患者111例，其中有32例為慢性酒精中毒性精神障礙患者，其中有15例患者為誤診病例，觀察分析其診斷方法和誤診的原因。結(jié)果 在診斷為精神障礙病癥后，再給予檢查確診為慢性酒精中毒性精神障礙患者有17例占53.1%，誤診的有15例占46.9%，誤診為精神分裂癥，其確診率為53.1%，確診率與誤診率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)慢性酒精中毒所致的精神障礙患者的臨床診斷與精神分裂癥相似是誤診的主要原因之一，在對(duì)慢性酒精中毒性精神障礙進(jìn)行診斷時(shí)首先應(yīng)該使用酒精依賴診斷表進(jìn)行酒精依賴性刷查，對(duì)慢性酒精中毒性精神障礙的診斷有重要的臨床意義。

慢性酒精中毒；精神障礙；慢性酒精中毒性精神障礙；診斷分析

慢性酒精中毒是指由于長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，它是由于在患者在長(zhǎng)期大量或過量的飲酒，當(dāng)進(jìn)入人體的乙醇由于不能被消化吸收時(shí)，會(huì)隨著血液進(jìn)入人體的大腦，并破壞神經(jīng)元細(xì)胞膜，同時(shí)削弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并且通過激活抑制性神經(jīng)原和抑制激活性神經(jīng)原造成大腦的活動(dòng)變遲緩，而一旦過量便會(huì)造成大量神經(jīng)細(xì)胞死亡；精神障礙是指大腦機(jī)能的活動(dòng)發(fā)生紊亂，并導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等一系列的精神活動(dòng)受到不同程度障礙的總稱；慢性酒精中毒性精神障礙是一組包含9種因長(zhǎng)期使用精神活性物質(zhì)而導(dǎo)致的精神異常表現(xiàn)的疾病總稱，并且由于其中有部分疾病的精神障礙癥狀、軀體癥狀與精神分裂癥較為相似，進(jìn)而導(dǎo)致在臨床上鑒別診斷時(shí)出現(xiàn)誤差，從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診和用藥的差異，而影響患者的治療及預(yù)后，在此就慢性酒精中毒性精神障礙的誤診進(jìn)行了相關(guān)的探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2011年9-12月期間收治的精神障礙患者111例，其中有32例為慢性酒精中毒性精神障礙患者，在32例患者中，其中男有30例，年齡為38～55歲，平均年齡為45.5歲，飲酒史為10～30年，平均飲酒史為20年，日飲酒量為500～1000 mL，平均日飲酒量為750 mL，其中女有2例，年齡為37～50歲，平均年齡為43.5歲，飲酒史為10～25年，平均飲酒史為17.5年，其日飲酒量為500～800 mL，平均日飲酒量為650 mL；其中急性起病的有7例；觀察分析其診斷方法和誤診的原因。

1.2 臨床表現(xiàn)

眾患者在到該院就診時(shí)其臨床表現(xiàn)為全身多汗、抽搐反應(yīng)的有9例，意識(shí)障礙的有10例，共濟(jì)失調(diào)的有13例，伴隨眼部征象的有6例，出現(xiàn)眼球震顫或各種眼肌麻痹的有15例；在給予頭顱CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦萎縮的有11例，腦梗死的有4例；給予腦電圖檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦電圖異常的有13例；再給予血液檢查，發(fā)現(xiàn)其谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶均升高的有11例，再給予B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有8例出現(xiàn)肝硬化。

1.3 診斷方法

給予眾患者按對(duì)有長(zhǎng)期飲酒史而被診斷為血管性癡呆、腦梗死、多發(fā)性硬化、精神分裂癥的患者與診斷為慢性酒精中毒性精神障礙進(jìn)行對(duì)比分析[1]。該組患者中診斷為慢性酒精中毒性精神障礙的有17例，誤診為血管性癡呆5例，腦梗死的有4例，多發(fā)性硬化的有3例，精神分裂癥3例。

1.4 典型病例誤診分析

把確診為慢性酒精中毒性精神障礙的患者進(jìn)行分析和治療，男，47歲，于4年前出現(xiàn)自覺健忘，之后家人發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)少語、懶散、發(fā)呆、易怒、人際相處關(guān)系差、工作能力下降、適應(yīng)能力差的現(xiàn)象，之后逐漸出現(xiàn)說謊、行為較為幼稚的現(xiàn)象；在到該院就診前1周出現(xiàn)行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)的癥狀；到該院就診后立即給予頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)其腦萎縮，并診斷為腦動(dòng)脈硬化，血管性癡呆；之后給予神經(jīng)細(xì)胞活化藥物和血管性藥物給予治療；在治療后5d患者出現(xiàn)精神沖動(dòng)、傷人的現(xiàn)象，遂考慮為精神分裂癥，后予轉(zhuǎn)入精神科，同時(shí)再度給予檢查，發(fā)現(xiàn)其雙眼水平眼震，閉目難立，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶均升高；再對(duì)其家屬問其病史，了解到有飲酒史18年，每日飲酒700 mL左右，遂診斷為慢性酒精中毒性精神障礙，遂給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和支持治療3周后，患者除計(jì)算能力差外，其余癥狀均消失，再給予治療2周患者好轉(zhuǎn)出院[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組診斷的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在診斷為精神障礙病癥后，再給予檢查確診為慢性酒精中毒性精神障礙患者的有17例占53.1%，誤診的有15例占46.9%，誤診為精神分裂癥，其確診率為53.1%，確診率與誤診率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性酒精中毒性精神障礙是一種常見的合并癥，多見于長(zhǎng)期大量或過量的飲酒導(dǎo)致的一中病癥，該類患者，在臨床上診斷并不困難，但由于患者或其家屬不能夠有效的把病史提供給醫(yī)護(hù)人員從而容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，并且由于該類病癥與血管性癡呆、腦梗死、多發(fā)性硬化、精神分裂癥等癥狀多為相似，更為容易混淆；并且該病的病死率及高，與老年綜合征多為相似，同樣容易混淆醫(yī)護(hù)人員的診斷和治療，進(jìn)而導(dǎo)致耽誤對(duì)該疾病的治療，因此,在對(duì)該病癥的診斷和治療時(shí)，對(duì)其病史應(yīng)當(dāng)有一個(gè)明確的了解，同時(shí)考慮到是否是慢性酒精中毒性精神障礙是其一關(guān)鍵點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)慢性酒精中毒所致的精神障礙患者的臨床診斷與精神分裂癥相似是誤診的主要原因之一，在對(duì)慢性酒精中毒性精神障礙進(jìn)行診斷時(shí)首先應(yīng)該使用酒精依賴診斷表進(jìn)行酒精依賴性刷查，對(duì)慢性酒精中毒性精神障礙的診斷有重要的臨床意義。

[1]夏國令.慢性酒精中毒性精神障礙55例臨床分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2007，13（4）：213-215.

[2]黃偉振.慢性酒精中毒性精神障礙誤診為精神分裂癥的原因分析[J].臨床誤診誤治，2006，19（6）：29-31.

R749.62

A

1674-0742（2012）07（c）－0030-01

2012-06-07）