胸腰椎骨折臥床病人的中醫護理及并發癥預防

肖世書

彭水縣中醫院骨傷科，四川重慶 409600

胸腰椎骨折臥床病人的中醫護理及并發癥預防

肖世書

彭水縣中醫院骨傷科，四川重慶 409600

胸腰椎骨折，是臨床中較嚴重且復雜的創傷。不論是保守治療還是手術治療，都必須絕對臥硬板床休息2～3個月。這樣由于病情的危重和生活方式的改變，常常會繼發其他系統的并發癥。如不及時預防，可危及病人生命。為了預防和減少并發癥的發生，我科對常見并發癥采取了積極的防范措施，現將具體實施方法介紹如下。

骨折；并發癥；中醫護理

1 臨床資料

該組患者為2007年1月-2011年9月該科收治的102例臥床病人，其中發生便秘6例，發生率5.9%；肺部感染3例，發生率2.9%；泌尿系統感染1例，發生率0.98%；發生Ⅱ期壓瘡的1例，發生率0.98%；下肢靜脈血栓及死亡未發生。并發癥總發生率10.8%，治愈率100%。年齡23～75歲，平均46.5歲；住院時間最長112 d，最短 27 d，平均 43.8 d。

2 常見并發癥

2.1 便秘

由于長期臥床,活動減少或攝入不足,以及在治療過程中服用某些藥物等所致。

2.2 肺部感染

病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內，會導致肺感染。

2.3 泌尿系統結石及感染

長期臥床病人，飲水不多，免疫力下降，而引起感染。

2.4 壓瘡

長期臥床病人容易壓傷皮膚，血液運行差，易形成壓瘡。

2.5 下肢靜脈血栓

久病臥床，術中、術后以及肢體固定等制動狀態及久坐不動等導致靜脈回流緩慢，以及手術及創傷刺激可使血小板增高，粘附性強或手術造成的失血、脫水等致血液濃縮等可形成下肢靜脈血栓。

3 中醫護理

3.1 情志護理

胸腰椎骨折多屬突發性損傷,傷及筋骨,以致氣血瘀滯,導致不同程度的腫痛和功能障礙。從正常人突然變為一個需長期臥床且生活不能自理的病人，且需要大量的經費，患者表現出焦慮、急躁及對疾病預后產生悲觀、恐懼的心理。因此護理人員應在詳細了解病情、講解疾病的治療措施,并加強心理護理,給予患者耐心細致的安慰和解釋,解除患者的恐懼心理,幫助患者了解損傷修復過程和治療措施,建立戰勝疾病的信心使之積極配合治療。

3.2 體位護理

胸腰椎骨折患者仍潛在繼續損傷的危險,做好體位護理非常重要?；颊咂脚P硬板床，骨突部位墊海綿墊,在骨折部墊一薄枕,使脊柱背伸,腰下墊一薄枕，定時翻身、按摩，以促進局部血液循環，即可達到有效目的。

3.3 飲食護理

早期患者因胃腸蠕動減弱出現腹脹、便秘,此時飲食宜清淡,應以易消化的飲食或半流質飲食為主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類等食物。必要時以大承氣湯水煎服或灌腸；中后期患者食欲增加,骨折修復,機體消耗較大,飲食應以營養和鈣質豐富的食物為主,按照健脾和胃,補益肝腎,強筋壯骨之原則來調理飲食。

3.4 并發癥的護理

3.4.1 壓瘡的預防 ①保持床單的清潔及病人皮膚的清潔干燥。②每2小時同軸翻身1次，或用翻身墊置于腰背部，或使用翻身床、電動氣墊床等。③對骨突部位，如骶尾部、足跟、內外踝等部位給予按摩，溫經散寒中藥熱敷等。④急性期病情危重不能翻身者，兩護士將雙手放于患者的骶尾部或肩胛部用力向上托，使病人的一側軀體離開床面。且用10個指頭按摩其受壓部位，每日5次，每次10 min。⑤病情平穩后，指導患者在沒輸液時把自己的雙手置于骶尾部且不斷捏拿受壓部位，當雙手麻后取出，如此反復進行。

3.4.2 肺部感染的預防 ①鼓勵病人咳嗽、咳痰，并協助患者正確排痰，當痰粘不易咳出時，遵醫囑給予霧化吸入，然后用手掌拍打患者背部10余次，以利于痰液咳出，必須時給予吸痰。②指導病人適當飲水，在能夠承受疼痛的情況下，指導病人平臥位。雙手做擴胸運動50～100次，以兩側肩關節為支點，上下做弧形運動50～100次。雙手與身體垂直，做屈伸運動50～100次，使之微微汗出，然后用力咳嗽，每次早晚各1次。以上運動既有利于痰液的咳出促進肺部功能，又增加了雙上肢的肌力。

3.4.3 便秘的預防 ①指導患者進易消化飲食，適當飲水，忌辛辣堅硬之品。少吃多餐，避免早期腹脹。②第一次大便解后或病情穩定后，逐步加強營養，指導患者多食粗纖維飲食、多飲水。告知患者一定要進食多才能產生大便。很多患者擔心排便不暢，故意節食致大便產生太少，在腸道停留過長，從而產生便秘。③食后半小時可按摩腹部。方法：用右手的拇指尖在中脘穴處用力上下抖動50～100次。再用右手的拇指和中指按摩天樞穴5 min。最后將雙手重疊放于腹部，順時針方向按摩5～10 min?？纱龠M胃腸蠕動，促進消化，減輕食后腹脹，預防便秘。亦可針刺足三里、關元、氣海、天樞穴以理氣消脹,促進排便。④每日清晨飲用蜂糖水1杯，或每日食用2～3支香蕉。⑤告知病人如有便意要及時解出，切禁憋便，養成每日解便的習慣。

3.4.4 泌尿系感染的預防 ①指導病人多飲食，每日飲水量1 000～1 500 mL，或水煎中藥白茅根、金錢草服用。②告知病人如有尿意及時排除，防憋尿引起膀胱功能失調。③病人如有留置尿管，每日更換引流袋，每周更換尿管1次，尿道口每日消毒2次，每日膀胱沖洗2次。④每次大便或小便后，用溫水消毒會陰部或肛周圍，保持清潔且勤換衣服和床單。

3.4.5 下肢靜脈血栓的預防 ①向患者說明預防下肢靜脈血栓形成的重要性，鼓勵病人積極主動配合鍛煉，可起到舒筋活絡、強壯筋骨、加速骨連接的作用，防止下肢靜脈血栓的形成。②主動或被動活動雙下肢的關節、肌肉舒縮運動，每日3～5次。③指導家屬每日溫水擦浴2次，按摩3～4次，或用溫經散寒、舒筋活血的中藥煎洗。④抬高雙下肢，有利于經脈回流。

3 體會

胸腰椎骨折為一種常見病,多為直接暴力或間接暴力所致。治療結果的好壞與護理工作密切相關,故在實際臨床護理工作中，對基礎護理要到位，與病人及家屬的溝通到位，并進行精心的護理相當重要，必須取得得到病人及家屬的積極配合，功能鍛煉是疾病恢復的可靠保證，護理人員要給予正確指導，同時做好情志、飲食、生活等各項護理，有效地預防各種并發癥的發生。

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1674-0742（2012）07（c）－0151-01

2012-06-30）