無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張的護理配合

許 萍

山東省東營市勝利油田中心醫院，山東東營 257034

無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張的護理配合

許 萍

山東省東營市勝利油田中心醫院，山東東營 257034

目的 探討內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎技術及硬化劑，組織粘合劑栓塞技術的術中護理配合方法。方法 對50例食管胃底靜脈曲張患者采用套扎硬化、栓塞等止血治療。結果50例患者，48例均止血成功。結論 內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎技術及硬化劑，組織粘合劑栓塞技術是治療食管胃底靜脈曲張安全有效的治療方法。其中，積極有效的護理配合是此項技術成功的重要保證。

食管胃底靜脈曲張；套扎；硬化；栓塞；護理配合

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化科的常見急癥，及時有效的止血是治療本病的關鍵。目前的治療手段有外科手術斷流、內鏡治療等。隨著內鏡技術的發展，無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎、硬化及栓塞等止血治療在食管胃底靜脈曲張出血中已廣泛應用[1]。該院內鏡中心在2010年10月-2011年7月期間，對50例食管胃底靜脈曲張患者采用套扎硬化、栓塞等止血治療，均取得了很好的治療效果。現將護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例患者，其中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化7例，原因不明者8例，經胃鏡檢查確診，均有不同程度的出血病史。

1.2 治療方法

無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎、硬化、栓塞治療，也就是對曲張靜或出血血管施行透明帽吸引、橡膠圈結扎組織，血管內注射硬化劑，血管內注射人體組織粘合劑，從而達到控制發生出血和預防出血的目的。其中無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術（EVL）的緊急止血率達90%以上[2]，對胃底大的曲張靜脈團，則采用內鏡下三明治夾心法注射組織粘合劑緊急出血。本組21例采用套扎治療，13例采用硬化劑治療，9例采用人體組織粘合劑治療，7例采用2種或2種以上聯合治療，均取得很好的治療效果，其中僅有2例因肝功能極差，反復出血且出血量大，而轉成外科手術治療。

2 護理

2.1 心理護理

術前護士應充分評估患者心理狀況及恐懼因素。首次出血患者往往恐懼感強烈，護士應耐心告知手術過程、方法及治療效果，使患者充分了解治療過程，并提前指導患者進行張口呼吸及吞咽訓練，以保證患者最大程度地配合手術的完成。而多次出血患者往往對治療喪失信心，顧慮重重，情緒也容易急躁，從醫行為也降低。這就要求醫生護士要有足夠的耐心為其講解手術成功的病例，必要時組織召開病友座談會，請療效好的患者現身說法，打消其各種顧慮，同時與患者家屬及時溝通，讓患者及家屬都感受到被重視、被關心、被理解。逐漸增強戰勝疾病的信心與決心，減少緊張恐懼感，積極主動地配合手術的順利進行。

2.2 術前準備

術前，抽血查肝功能、乙肝三系、血常規、血型、凝血酶原時間（PT），以及常規心電圖等。并簽署知情同意書。術前禁食禁水12 h，術前30 min給予丁卡因咽喉局部麻醉劑，并口服胃鏡膠。不僅起到局麻作用，還有潤滑去泡的功能。給患者行靜脈穿刺胃管術，給予生理鹽水250 mL靜脈滴注。把患者安置去手術床上，取左側臥位，兩腿屈曲，松解褲腰帶，取下活動性義齒，放妥牙墊，并提前給予持續低流量吸氧4～6 L/min，，增加氧儲備，提高血氧飽和度，減少心肺意外的發生。給予心電監護，生命體征及血氧飽和度監測，準備好三腔氣囊管及搶救藥品，檢查吸引器及手術器械的完好備用，確保手術器械及負壓吸引的正常運行。

3 術中護理配合

3.1 套扎治療的護理配合

套扎治療是對靜脈或破口血管起始端進行吸引，將血管及其黏膜吸引到1 cm的透明帽內，當吸引至視野發紅后，轉動套扎器，套扎環鎖住曲張靜脈，完成一次套扎。首先，由麻醉師經靜脈泵入丙泊酚注射液，待麻醉成功后，護士安裝好合適型號的套扎器，用胃鏡膠潤滑胃鏡頭端，防止進鏡后摩擦靜脈而引起破裂出血。術者緩慢進鏡，靠近并對準要套扎的曲張靜脈，然后進行持續負壓吸引，視野全紅后即釋放套扎環。術中護士嚴密觀察電視屏幕和心電監測儀，并隨時報告患者生命體征及進鏡深度。術者套扎時護士固定好鏡身，確保套扎點準確無誤，避免出現套扎部位不準確或只結扎部分靜脈，引起早期術后大出血或者由于食管胃底蠕動增強而導致橡皮圈脫落引起大出血。當遇到視野不清時迅速協助醫生注水沖洗，當視野內有少量出血時，應立即用8%正腎水沖洗止血，待視野清晰后行套扎術。常用的套扎器用cook公司的六連環套扎器及波士頓公司的七連環套扎器。波士頓公司的七連環套扎器在安裝時要注意將把手上露出的線圈纏繞在固定軸上，否則術者轉動把手時可能將線圈纏繞在把手上，導致把手無法轉動，影響術者操作。

3.2 硬化劑治療的護理配合

常用的硬化劑有0.5%～1.0%乙氧硬化醇，95%乙醇。術者進鏡至靜脈曲張部位，護士要觀察記錄靜脈曲張的程度及進鏡深度。同時將抽好硬化劑的注射針送入活檢孔道，當接觸到曲張靜脈部位時，迅速出針穿刺靜脈，根據醫囑推注硬化劑，每點3～6 mL，隨之可見該曲張靜脈逐漸隆起。可在不同平面上選擇穿刺點，一般選 4～5個點，硬化劑使用總量不超過20～30 mL[3]。注射結束時邊注射邊退出針頭，針頭全部退至針柄后，用針柄輕壓穿刺點，再觀察數分鐘。穿刺出血者，可用鏡身壓迫或立刻噴灑腎上腺素或凝血酶。

3.3 組織粘合劑治療的護理配合

組織粘合劑治療，即“三明治”夾心注射法，也就是“碘油-組織粘合劑-碘油”夾心注射法。注射前均給予碘過敏試驗，對疑似碘油過敏的5例患者使用 “高糖-組織粘合劑-高糖”夾心注射法。首先醫生進鏡確定出血部位，選擇好注射部位后，護士再用碘酒1.5 mL預混內鏡腔壁，使用OLYMPUS注射針，用無菌生理鹽水10 mL注射排氣，碘油0.6 mL預混，交由操作醫生，聽從醫生指令進針，迅速注入組織粘合劑0.5～2 mL，立即用碘油1.2 mL沖洗。結束時，告知醫生操作已完成，醫生迅速退針，鹽水沖洗注射針以保證注射針暢通。整個操作過程，要求護理人員進針迅速，推注組織粘合劑速度要快，接碘化油并推入注射針也要快。護理人員操作的熟練程度，以及與術者的密切配合是保證此項手術成功的關鍵。要求護士做到：①注射粘合劑及更換注射器時動作要迅速，與醫生配合要協調。②組織粘合劑現用現抽取，以免影響凝血的效果。③護理操作應動作輕巧，向靜脈注射時掌握好進針深淺度，防止組織粘合劑泄露至黏膜下而產生潰瘍。④為保證胃曲張靜脈注射部位封堵效果，在注射后30 s內不要吸引。⑤注意保護器械，在治療結束后一定要浸泡消毒，并用配套導絲，通洗器械防止注射針孔堵塞。

4 結語

據統計由食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血在上消化道出血中占45%，而無痛內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎、硬化、栓塞等止血治療能較快的達到止血的目的，本組50例病人止血成功率98%，內鏡下治療不但縮短了治療時間、降低了醫療作用，而且還大大減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質量。其中，優質有效的術前護理，準確熟練的術中配合為此項治療的成功提供了有力的支持和保障。近年來隨著內鏡技術的發展，要求內鏡護理人員更專業化、技術化、全面化。不僅要求護士要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技巧，還要有應對術中各種突發事件，及吃力各種器械故障的能力，快速、準確地配合醫生保證手術的順利完成。

[1]董正芳,孟慶平,程留芳.食管靜脈曲張再發出血的防治進展[J].醫學綜述,2007,13(12):924-926.

[2]吳云林,王玲玲,徐志紅,等.經內鏡食管曲張靜脈測壓及生長抑素和奧曲肽的降壓作用研究[J].中華消化內鏡雜志,2000,17(4):208-210.

[3]蔡偉耀,李宏為.經纖維胃鏡注射硬化劑治療食道曲張靜脈破裂出血73例分析[J].中華外科雜志,1993,31:217.

[4]陳立強.注射組織粘合劑治療肝硬化胃靜脈曲張14例[J].華北國防醫藥,2008,20(4):37.

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