淺談小兒外科臨床實習帶教中存在問題及對策

冉 強 于海英 程雅玲

1.吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源職業技術學院醫藥分院，吉林 遼源 136200

淺談小兒外科臨床實習帶教中存在問題及對策

冉 強1于海英2程雅玲2

1.吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源職業技術學院醫藥分院，吉林 遼源 136200

臨床實習是醫學教育的重要階段，臨床實習帶教的質量直接影響醫學生醫學素質的培養。筆者在小兒外科臨床實習帶教中發現了一些問題，如患兒及家屬不愿配合、實習生理論聯系實際難、帶教教學方式不妥的問題，影響了實習教學質量，為此筆者采取了一些措施，取得了較好的效果。

小兒外科;臨床實習;帶教

臨床實習是學生從課堂走向臨床的第一步，是理論聯系實際的橋梁之一，臨床實習帶教正是將學生理論和實踐相結合的紐帶和橋梁。筆者從事小兒外科工作20年，曾帶教實習生近百人，取得了較好的教學效果。本文總結以往的經驗，談談筆者臨床帶教的一些體會。

1 小兒外科臨床帶教中存在問題

筆者在小兒外科臨床實習帶教工作中，發現存在著一些有待解決的問題，歸納為以下幾個方面。

1.1 患兒及家屬不愿配合 隨著國家法制化進程的加快，人們自我保護意識不斷增強，尤其現在每個家庭只有一個孩子，當患兒生病住院后，他們的父母或祖父母及其他親友都會圍著孩子轉，家長首先要求的是要有高年資醫師的接診。作為臨床一線低年資的醫師都要面對患兒家長不信任的目光，不配合的態度，更何況尚未畢業的實習生呢?家屬普遍認為:實習生對他們疾病的診斷、治療沒有什么幫助，只會增加痛苦與恐懼;更有相當一部分患兒有“白大褂恐懼癥”，這就使實習生很難有機會去接近“小皇帝”，更談不上親自動手查體去獲得病癥和體征的信息，而實施臨床操作則更是難上加難。這常常使實習生只能處于旁觀的境地，實習的質量難以保證。

1.2 實習生理論聯系實際難 臨床實習的主要目的是運用已知的理論知識去認識疾病，從而在理論與實際相聯系的過程中，學習診治疾病。但在帶教實習生中常出現的問題是，實習生不知道如何用理論聯系實際，抓不住方法。尤其剛入科實習生，理論學得不錯，書背的頂呱呱，他們是帶著“典型病例”的知識記憶進入臨床實習的。但隨著科學技術的發展，醫學技術的進步，人們健康意識的提高，很多疾病早期就被發現并進行治療而得到控制，造成臨床上學生所記憶的“典型病例”很難見到。因此，大多數實習生覺得臨床的一切和書上講的不完全相符，表現為實際操作時就亂了方寸，記不清書上是怎樣講的，更不清楚自己應做些什么，只是被動地跟著帶教醫生。如果遇到不善言談或不負責的帶教教師，他們便更是感到無從下手了。

1.3 采取的帶教教學方式不妥 帶教教師常常是沿用傳統的教育方法:教師講學生聽的填鴨式;教師強制發出命令，學生盲目接受的被動式;教師對臨床診斷治療的大包大攬式等。這些方法違背了教學規律，使學生始終處于被動的地位，很難激發學生的學習熱情，使學生不能直接參與到臨床工作中，學生的自信心、自尊心及責任心都受到影響。

2 改進小兒外科臨床帶教的對策

以上這些問題是一種普遍現象，如何加以改進，筆者做了一些嘗試，并獲得初步效果，具體的做法如下。

2.1 加強醫患溝通，建立良好的醫患關系 通過科室宣傳欄及“醫患溝通”讓患兒家屬充分理解醫學生實習的必要性和重要性，清楚我院是臨床教學醫院，實習生參與診療活動是國家法規所容許的，是在帶教醫師監督和指導下進行的。由于小兒外科患者年齡偏小，帶教教師要引導學生充分運用“點頭、手勢、微笑”等“支持傳播”動作來與患兒溝通。平時多到病房關心患兒，態度要和藹可親，查體動作輕柔，也可通過撫摸、送小玩具等方式以減輕患兒對白大褂的恐懼，建立“朋友”關系。多與家屬交談，認真、耐心回答家長的咨詢，取得家屬的信任。實習生與患兒及家屬溝通能力的培養也是醫學生綜合能力培養的一項重要內容。

2.2 抓住典型病例，培養臨床思維能力 所謂臨床思維，就是發現問題，分析并提出問題，以及解決問題的全過程，具有針對性，是理論聯系實踐的有效途徑。因為要具有針對性，就必須有一個去粗取精、濃縮、提煉過程，帶教教師要善于抓住“典型病例”去引導學生，包括疾病的解剖、生理、病理過程，藥物應用的原則和機理，手術方法及治療原則等，捕捉并提出問題，針對每一個問題運用以前學過的知識進行論證推理，使實習生認識到疾病發展的普遍性與特殊性的關系，知識的獨立性與貫穿性的關系，由典型及一般，增強感性認識與理性認識的一致性，促使學生向縱深邁進，逐步培養起學生嚴密的臨床思維。

2.3 采取指導式帶教，調動實習積極性 所謂指導式帶教，就是做到操作前認真地指導，詳細地講解操作步驟;在操作中盡可能不對學生的不規范操作做出批評，增加學生獨立操作的能力與信心;在操作后，再進行總結。在處理每一個病人的操作上，盡可能讓學生親自動手，做到放手不放眼。如從簡單的換藥、拆線、導尿到比較復雜的胸穿、插管等操作中，我們體會到:操作前指導是增加學生操作信心、能力的關鍵，可以幫助他們重新體會到教學示范的步驟性及準確性，并考慮到操作中可能出現的情況及對策，做到了“心中有數”。操作后總結為學生操作的體會給予了認可和再認識，增強了對成功的滿足感，同時更調動了實習積極性、激發了實習熱情。

總之，臨床實習帶教工作是教學醫院一項重要的工作內容，關系到未來醫學人才的質量，尚需我們不斷地努力探究。

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1007－8517(2012)21－0072－01

2012.08.27)