人工全膝關節置換術圍術期的護理體會

王月梅 夏軍麗

寧夏醫科大學總院脊柱骨科，寧夏 銀川 750004

人工全膝關節置換術圍術期的護理體會

王月梅 夏軍麗

寧夏醫科大學總院脊柱骨科，寧夏 銀川 750004

目的:提高人工全膝關節置換術后患者的手術成功率與療效，避免并發癥的發生。方法:對40例人工全膝關節置換術的患者進行術前、術后護理和康復指導，并進行半年隨訪。結果:隨訪顯示，40例患者膝關節疼痛消失，畸形糾正，膝關節活動范圍≥90°，生活可自理，生活質量提高。結論:人工全膝關節置換術是一種效果肯定的手術，嚴格而細致的圍術期護理，是確保手術成功及膝關節功能恢復的重要保障。

人工關節置換術;護理

隨著關節手術技術的提高，人工全膝關節置換術(TKA)已成為一種重要的治療方法，其目的在于緩解關節疼痛，矯正關節畸形，改善患膝功能狀態，從而提高患者的生活質量［1］。圍手術期的護理和術后康復活動是否得當直接影響手術效果的好壞。我科自2010年6月至2011年6月對40例人工全膝關節置換術的患者進行了系統護理及康復指導，均獲得滿意效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組40例患者，男11例 (均為單膝)，女29例 (其中18例為雙膝)，年齡45～78歲，平均年齡65.9歲。類風濕性關節炎9例，骨性關節炎31例。術后切口均為甲級愈合，均未發生并發癥。隨訪6個月，無1例發生關節僵硬，其生活完全自理。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估患者的全身情況 配合醫生對患者進行全身檢查，全面了解患者的全身情況，有無潛在感染灶，以防止術后切口或關節內感染。高血壓、糖尿病患者定期監測血壓、血糖至術后病情穩定為止。加強營養，吸煙病人入院時應囑其戒煙。

2.1.2 心理護理 患者剛入院時心理比較緊張、焦慮，擔心自己萬一手術失敗，會給今后生活帶來不便。護理人員通過主動介紹病房環境以及向患者及家屬介紹人工膝關節的優點、手術的目的、手術過程、手術時間、術后如何進行功能鍛煉及預后情況，從而使患者消除緊張，使其產生安全感，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.3 術前準備 術前一日備血，嚴格備皮，觀察關節周圍皮膚的情況。術前指導患者行股四頭肌等長等張收縮鍛煉，3次/d，10～15min/次，說明鍛煉是決定手術成功的關鍵，應貫穿于治療的全程，循序漸進，并教會患者正確使用助行器。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理患者回病房后與麻醉師做好交接工作，腰麻病人去枕平臥6小時，以防止顱內壓降低產生頭痛。全麻病人去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。術后吸氧2～3L/min。密切監測生命體征、神志、尿量，并做好記錄。

2.2.2 保持正確體位，觀察患肢功能及血運情況術后患肢抬高15°～20°，保持肢體功能位膝關節屈曲10°，并避免小腿后方肌受壓。術后72h嚴密觀察患肢感覺功能、遠端血運，行踝關節、足趾背伸、跖曲運動。如果患肢出現疼痛、腫脹、趾端麻木，尤其是踝關節、足跟、大腿內側處，應立即與醫生聯系，以便及時處理。

2.2.3 切口負壓引流袋的護理該手術暴露廣泛，術后滲血滲液較多，術后必須行創腔持續負壓引流，保持引流管暢通，避免創腔內積液、積血致創口感染，密切觀察引流液的量及顏色。術后1～2小時內出血量200～400ml，如術后10～12小時內持續出血量超過1000ml，則需引起重視，及時通知醫生處理。因高齡、高危患者各臟器的儲備功能減弱，反應遲鈍，慢性疾病多，對手術的應激能力差，術后出現病情變化的可能性極高，護士應提高警惕。除監測生命體征外，還應密切觀察患者的意識情況，并經常詢問病情。

2.2.4 切口冷敷冷敷可使血管收縮而減少局部血流，減輕局部出血、充血，從而減少切口引流量及減輕膝關節腫脹;還可以通過冷刺激抑制細胞活動，使神經末稍敏感性降低而減輕疼痛。術后可用冰袋置于切口處冷敷，根據患者耐受情況間斷或持續冷敷24h。

2.2.5 使用鎮痛泵的護理目前臨床應用鎮痛泵對緩解術后疼痛有顯著的效果，如果患者使用鎮痛泵，要確保鎮痛泵導管通暢、防止脫落，并密切觀察患者對麻醉劑的反應及不良作用等，發現問題及時進行處理。

2.2.6 防止關節僵硬關節僵硬是術后最常見的并發癥之一，術后正確的患肢活動，對保持關節靈活性、預防關節僵硬、促進神經及肌肉系統的功能恢復起著重要作用。因此，術后第2天拔除引流管后即開始進行膝關節的主動與被動的功能鍛煉，防止關節僵硬。

2.2.7 防止下肢深靜脈血栓 (DVT)形成 術后患肢彈力繃帶包扎，應予以抬高以利于血液循環。注意觀察患肢皮膚是否發紅、皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節或予以關節被動活動器鍛煉，病情許可時應及早下床行走練習。準確有效地給予抗凝藥物，防止下肢深靜脈血栓的形成。

2.3 康復護理 早期功能鍛煉可以改善和增加局部循環，增加肌肉力量，預防肌腱和關節囊粘連和攣縮，恢復關節功能。術后第1天繼續做踝關節、足趾背伸、跖曲運動，并進行股四頭肌鍛煉。協助患者平臥，使其盡量伸膝并背伸踝關節，持續5s后放松，4次/d，20～30個/次，以鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮。術后第2天拔除引流管后，除繼續以上活動外，教會患者主動做膝關節的伸屈鍛煉，并配合CPM機被動運動，起始角度為0°，終止角度為20°，以后每天增加10°，1周內使膝關節屈曲達到或接近90°。患者初次鍛煉時懼怕疼痛，護士要耐心解釋，安慰、鼓勵患者，使其積極配合［2］。術后第3天除繼續床上主動、被動功能鍛煉外，鼓勵患者行股四頭肌直腿抬高練習。術后第4～6d繼續協助患者床上主動練習，并指導其進行股四頭肌和腘繩肌力的練習。囑患者坐于床邊，借重力垂膝床下，將健腿放至患腿前方，幫助向后壓腿。行膝關節伸屈鍛煉，指導患者借助助行器下地取站立位，主動伸屈腘繩肌并練習步行，20～30min/次，4次/d［3］。護士應經常觀察、督促、檢查患者功能鍛煉實施情況，及時解釋鍛煉過程中出現的問題，因人而異制定計劃，遵循循序漸進的原則，可有效地促進膝關節功能早日恢復。

2.4 出院指導 患者出院后向患者講明康復的重要性，使其出院后堅持康復訓練，如伸腿、屈膝、弓步、下蹲、坐位起立練習等生活功能訓練。通過訓練，使膝關節屈伸自如并具有一定的力量和柔韌性，可自然蹲坐、正常行走。囑咐患者堅持上樓梯時先健肢、后患肢，下樓時先患肢，后健肢的原則。但過大運動量可引起肌肉急性勞損，發生持續性疼痛，應加以注意。避免患肢負重、摔傷和過度勞累，控制體重，出院1個月后復診，關節局部如有不適隨時就診。

3 討論

對于膝關節骨性關節炎患者，人工全膝關節置換術為有效的治療方法，同時術前、術后護理及康復訓練直接影響治療效果。術前護理是手術成功的基礎，術前向患者講解疾病的相關知識及術后注意事項和功能鍛煉的方法，有助于患者的恢復。術后護理是手術成功的保障，術后對患者全身及局部的護理保障了手術的效果。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節活動障礙的預防和治療非常重要。早期行關節活動的有利條件是關節內和關節外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，可較快地恢復功能。并應遵循早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張的原則［4］。因此，我們認為精心護理和有效的康復鍛煉使人工全膝關節置換術后患者的關節功能最大限度地得到恢復，為患者的康復創造了有利條件。

［1］賈勤，朱紅英.48例人工全膝關節置換術的康復訓練.中華護理雜志，2005，3.

［2］劉新萍等.人工全膝關節置換術康復護理指導［J］.中華現代中西醫雜志，2004，2(8):166－167.

［3］王淑華，石眷靜.人工全膝關節置換術患者28例康復訓練指導［J］.齊魯護理雜志，2005，11(4):374.

［4］孫海英，王玉美.健康指導對早期膝關節骨性關節炎的療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2005，11(24):1866.

R473

A

1007－8517(2012)21－0143－02

王月梅 (1969－)，女，漢族，大學本科，副主任護師，從事臨床護理工作。E－mail:nydfy@126.com。

2012.08.26)