我國社區失能老人健康管理現狀及對策

郭 飏 尚少梅(湘潭職業技術學院護理學院，湖南 湘潭 400)

增齡老化性失能指隨著增齡各系統生理功能不受病理影響而自然地相應降低〔1〕。截止2010年底，我國城鄉部分失能和完全失能老人約3 300萬，占總體老年人口的19.0%〔2〕。本文對失能老人健康管理現狀進行了相關文獻的回顧，探索新形勢下我國社區失能老人的健康管理方法，以滿足日漸增長的老年人健康需求。

1 失能老人及健康管理的概念

失能老人是年齡在65歲及以上，由于患慢性病，進食、沐浴、穿衣、如廁、室內走動等基本日?；顒颖仨氃谒说膮f助或完全依賴他人的協助才能完成的老人〔3〕。按照國際通行的日常生活活動能力量表(ADLs)“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡”六項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”;三到四項“做不了”的定義為“中度失能”;五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。我國失能老人中，84.3%的為輕度失能，中度和重度失能的比例分別為5.1%和10.6%〔2〕。

健康管理是對個體和群體健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程〔4〕。林曉嵩〔5〕指出健康管理是幫助被管理人了解自己的健康現狀，并對其健康危險因素進行控制與管理，以降低疾病發生的概率(對已患慢性疾病的群體，則可以有效控制其病情，減少并發癥)，最終改善健康狀況，提高生活質量，減少醫療費用的新型醫學服務模式。老年人健康管理策略包括老年人心理健康管理，老年人生活方式管理，老年人慢性病、多發病的管理，建立健康檔案，建立健康管理信息平臺及就醫綠色通道〔6〕。

2 社區失能老人健康管理的現狀

2.1 健康管理的現狀 1978年，美國密執安大學成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行為及其對人一生健康、生活質量生命活力和醫療衛生使用情況的影響〔7〕。但健康管理在我國尚屬新鮮事物，更沒有適合我國國情的成功經驗可以借鑒。目前我國健康管理基礎性研究不足，健康管理研究工作主要集中在慢性疾病人群(如腦卒中、高血壓、糖尿病等)的認知、態度和行為調查，以及健康教育及其效果評價;對民眾健康水平監測等基礎數據庫的尚未建立，有關健康評估、健康需求、健康管理模式和系統的理論框架等研究也相對較少〔8〕。

2.2 社區失能老人健康管理的現狀

2.2.1 失能老人對常見癥狀認知低，缺乏健康相關行為 盡管文獻顯示失能老年生活質量不容樂觀，生活滿意度低〔9〕。但失能老人卻對常見癥狀認知低，缺乏健康相關行為，如:“老年人缺牙是自然規律，無需治療”、“血壓隨著年齡增加而增高是人類增齡過程中不可避免的一種現象”的錯誤認知比比皆是;只有＜40%的尿失禁病人尋求適當治療，其主要原因在于患方的認知問題〔10〕。

2.2.2 失能老年人社會支持低，社區護士對常見癥狀負向態度高 大多數社區護士缺乏失能老人常見癥狀的預防、治療和疾病管理等知識，認為是老化過程的正?，F象。失能老年人獲得的社會支持評分低于國內常模(P＜0.01)〔11〕。袁勤〔12〕的調查中46%的社區護士對尿失禁持負向態度，這與國外研究報告一致〔13〕。

2.2.3 失能老人的養護體系中傳統家庭支持功能弱化，社區衛生保健模式呈“主動-被動型” 一方面失能老人對長期照料護理有較高的專業化、規范化要求，使得子女對于承擔家庭長期照料護理力不從心，難以為繼;另一方面，老年人特別是失能老年人自我參與性較差。世界衛生組織在《慢病創新照護》中指出目前衛生保健系統未能創造一個促進與病人的最佳交流和伙伴關系的環境。衛生保健工作者雖然意識到病人行為的重要性，但是他們很少就自我管理、遵從醫囑、功能能力、知識或個人的責任等問題與病人討論和合作〔14〕。

2.2.4 失能老人健康管理以健康教育為主，但健康教育缺乏統一的指導手冊和評價標準，教育經費投入低 健康教育是普及衛生保健知識、改變人群不良生活習慣、建立健康行為最為經濟有效的措施，也是社區慢性病防治的主要手段之一。我國北京、上海、天津、大連等大中城市結合當地情況，建立了各自城市的評價、考核體系，制定了當地社區健康教育考核標準，但其他城市乃至全國的統一規范和標準還沒有出臺〔15〕。我國一、二類城市社區衛生服務中心分別49.6%和15.3%有健康教育經費，人均分別為0.086元和0.009元，三類城市基本沒有健康教育專項經費〔16〕。

3 對策

3.1 規范建立失能老人健康檔案，開展有效健康教育 衛生部提出社區要以居民健康檔案為平臺了解和掌握轄區內居民的健康動態變化情況，要對轄區內重點人群進行健康生活方式和可干預危險因素的健康教育〔17〕。文獻還建議形成健康教育網絡，各級健康教育專業機構要成為當地社區健康教育的指導中心，逐步建立起健康教育的規劃、工作目標、崗位職責和考核標準〔18〕。

3.2 發展社區照護，建立失能老人社會支持網絡 社區照護是老年人養老的發展方向。要積極發展居家養老服務，建立社會化的服務機構和機制，培養專業化的養老服務員、病患護理員〔2〕。社區工作者要定期對失能老人進行心理干預、教育服務以及進行個體和群體干預，有效利用社會支持資源，提高其生活質量。醫療衛生行政管理部門應重視培養我國的長期護理產業市場，培養專業老年護理、康復人才，并調動一切可能的失能老人社會支持網絡〔11〕。

3.3 對社區護士進行失能老人照護培訓，加強服務隊伍專業化建設 由于社區護士角色認知偏差，知識結構單一，健康教育意識不強，缺乏健康教育知識、能力和技巧〔19〕，因此，對社區護士進行規范的培訓是必要的。況成云等〔20〕的調查中有37.5%的人認為開展老年醫療護理服務人才與社會工作者專業化教育，是實現老年晚期人口醫療護理與生活料理服務專業化管理的必須?！度珖青l失能老年人狀況研究》中提出要加快養老服務機構對失能老年人護理服務知識和技能的培訓，各地要通過專門院校培養、在職培訓、崗位訓練等多種途徑，把養老服務人員訓練成掌握專業社會工作知識和養護服務技能的專門人才〔2〕。

3.4 強調失能老人的參與性，完善慢病自我管理 世界衛生組織提出要促進老年人自我護理，盡量發揮其在初級和長期保健服務中的優勢和能力;失能老人必須改變他們的生活方式，學習和發展新技能，并積極參與自身保健，與衛生保健組織相互作用成功地管理他們的疾病，衛生保健人員也必須支持老人的努力〔14〕。Cammu等〔21〕對45例壓力性尿失禁患者盆底肌肉鍛煉治療10年的結果隨訪發現53%的患者有效，其療效可持續10年;楊秀芹〔22〕也報道高血壓患者自我監測血壓對發現、診斷、治療高血壓都有很大的幫助。

1 陸惠華.實用老年醫學〔M〕.上海:上?？茖W技術出版社，2006.

2 全國老齡委辦公室門戶網站:《全國城鄉失能老年人狀況研究》新聞發布稿，http://www.cncaprc.gov.cn/info/13085.html

3 彭展瓊.失能老人照顧者的社會支持研究〔D〕.天津:天津師范大學，2010.

4 陳君石，黃建始.健康管理師〔M〕.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:1.

5 林曉嵩.健康管理在我國人口老齡化進程中的作用〔J〕.中國全科醫學，2006;9(21):1748-50.

6 張 硯，胡春平.老年健康管理方略研究〔J〕.中國社會醫學雜志，2010;27(1):26-9.

7 University of Michigan Health Management Research Center.Overview of 15 years of research.Available at http://www.umich.edu/～hmrc/indexsta.html.Accessed on Dec.17，2005.

8 胡鏡清，彭 錦，陳 勇.健康管理與中醫藥學優勢〔J〕.國際中醫中藥雜志，2006;28(4):217-20.

9 劉艷慧，王玉環，黃方超.新疆石河子市失能老人的生活質量〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(7):964-7.

10 張惠芹，袁秀紅，覃惠英.老年人尿失禁易患因素及處理現狀〔J〕.現代臨床護理，2006;5(5):83-5.

11 王玉環，劉艷慧，黃方超.失能老年人社會支持與生活質量的相關性研究〔J〕.護理學雜志(外科版)，2010;25(10):80-3.

12 袁 勤.對社區護士有關尿失禁知識和態度的調查〔J〕.護理研究，2006;20(9):2287-8.

13 Roe B，Wilson K，Doll H.Public awareness and health education:Findings from an evaluation of health services for incontinence in England〔J〕.Int J Nursing Studies，2001;8:79-89.

14 世界衛生組織中文網:慢病創新照護.世界衛生組織，2005.http://www.who.int/zh/

15 姜 瑩，丁 輝.我國健康教育現狀與發展展望〔J〕.實用預防醫學，2007;14(6):1956-8.

16 魏 荃，米光明，李 楓，等.我國城市社區健康教育現狀調研報告-城市社區健康教育現狀與發展研究課題研究報告(一)〔J〕.中國全科醫學，2002;5(7):555-7.

17 衛生部網:國家基本公共衛生服務規范(2009年版)2009，10.中華人民共和國衛生部，衛婦社發〔2009〕98號.http://www.moh.gov.cn

18 王東旭，常 春.我國健康教育與健康促進現狀分析〔J〕.醫學與社會，2009;22(3):25-6.

19 胡忠華，朱 丹，賴 莉.影響護士實施健康教育的因素及對策〔J〕.護士進修雜志，2006;21(7):612-3.

20 況成云，鄧平基，馬菊華，等.老年晚期人口的養老預期與社會保障模式構建--以湖北省為例〔J〕.中國衛生事業管理，2010;7(總第265期):493-6.

21 Cammu H，Van NM，Amy JJ.A 10-year follow-up after Kegel pelvic floormuscle exercises forGSI〔J〕.BJU Int，2000;85:655-8.

22 楊秀芹.老年高血壓患者的血壓自我監測及護理〔J〕.中國衛生工程學，2009;8(1):43-4.