65歲及以上老年女性乳腺癌患者臨床特點及預后相關影響因素

楊 銳 (北華大學附屬醫院婦產科，吉林 吉林 132011)

老年女性乳腺癌占女性乳腺癌患者的多數〔1〕。老年女性新陳代謝變慢，卵巢功能下降，體內雌激素水平也隨之銳減，常易合并多種并發癥等情況使其臨床治療和診斷具有一定特點〔2〕。本研究旨在探討老年女性乳腺癌患者的臨床特點及影響其預后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年3月至2006年3月我院收治≥65歲女性乳腺癌患者和＜65歲女性乳腺癌患者各145例。≥65歲組年齡66～89(平均75)歲;其中79例(54.48%)合并心腦血管疾病、慢性支氣管炎、糖尿病和帕金森病(PD)等并發癥，10例(6.90%)為非原發腫瘤。＜65歲組年齡23～63(平均35)歲;其中12例(8.28%)合并心腦血管疾病、慢性支氣管炎、糖尿病和PD等并發癥，13例(8.97%)為非原發腫瘤。按照國際抗癌聯盟(UICC)2002年制定的乳腺癌臨床分期標準進行臨床分型，通過病理診斷確定腫瘤病理類型、雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性率。

1.2 研究方法 回顧分析腫瘤大小、PR陽性率、腫瘤分期、淋巴結轉移情況、病理類型和ER陽性率。術后隨訪5年，失訪3例，隨訪率97.93%。均由確診后開始計算生存期，以壽命表法作生存曲線，計算平均生存期。以5年內生存率作為預后判斷指標，總結整理可能影響≥65歲女性乳腺癌患者治療效果的因素，在單因素分析基礎上行多因素分析。

1.3 治療 ≥65歲組121例進行了手術治療，其中改良根治術91例，單純乳腺切除術22例，單純淋巴結清掃術25例，乳腺切除結合淋巴結清掃術7例。術后放療者31例，化療者71例，內分泌治療者90例。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件，單因素分析應用Log rank檢驗，多因素分析應用Cox風險比例回歸模型。

2 結果

2.1 兩組臨床特點比較 ≥65歲組和＜65歲組腫瘤大小和PR陽性率有顯著差異(P＜0.05);而腫瘤分期、淋巴結轉移情況、病理類型和ER陽性率均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 ≥65歲乳腺癌患者治療效果 ≥65歲組5年內43例死亡，生存102例(70.34%)，平均生存98個月。

2.3 影響≥65歲乳腺癌患者預后因素的單因素及多因素分析 單因素分析結果顯示，腫瘤大小、淋巴結轉移、腫瘤分期、手術與否與內分泌治療是影響≥65歲女性乳腺癌患者預后的因素;病理類型、放療與化療對總生存率無影響，見表2。患者預后的因素多因素分析結果顯示，腫瘤分期、手術與否和淋巴結轉移情況是影響預后的獨立因素，見表3。

表1 兩組臨床特點比較〔n(%)，n=145〕

表2 影響≥65歲女性乳腺癌患者預后單因素分析

表3 影響≥65歲女性乳腺癌患者預后多因素分析

3 討論

女性乳腺癌早期診斷率已有很大提高，青年女性乳腺癌患者存活率顯著上升，但老年女性乳腺癌患者死亡率仍處于較高水平〔3〕。研究顯示，老年女性乳腺癌患者PR與ER陽性表達率高達78%，且年齡越長則陽性表達率越高〔4〕。本研究結果與文獻結果一致。老年患者自我保健意識差，延誤最佳診斷時間而造成原發病灶體積較大，病期延長。≥65歲女性乳腺癌患者臨床病理具有惰性生物學特點。

文獻證實腫瘤大小和分期對老年乳腺癌患者預后影響較大，腫瘤越大，分期越高則預后越差〔5〕。外科手術為治療老年乳腺癌的首選手段，患者因病期太晚而失去手術時機時生存率就大大降低。手術術式的選擇可根據老年患者年齡、病情、病程等具體情況選擇，盡量以微創和危險性小為選用原則。有研究結果顯示為老年乳腺癌患者選取合適的手術治療，可在不行放療的基礎上，顯著降低癌癥復發率;且年齡越小的患者復發率降低越明顯〔6〕。也有文獻結果說明輔助放療、化療對改善老年乳腺癌患者預后并無顯著作用，術后行輔助放療的患者與未接受輔助放療者總生存率無顯著差異〔7〕，這與本文結果一致。還有文獻報道稱乳腺癌患者隨著增齡，ER表達水平會逐漸上升，通過適合的內分泌治療能起到很好的療效，還能避免藥物副作用，提高患者依從性〔8〕。對≥65歲女性乳腺癌患者來說，盡早診斷、及時手術治療是提高生存率，延長生存期，改善生活質量的關鍵。綜上，≥65歲女性乳腺癌患者生物學特點呈惰性，侵襲性低，因此為其制定合適治療方案時應參照年齡、病情病程和患者整體身體狀況等情況，以個體化治療原則為指導行綜合治療，全面改善其預后。

1 王周權.老年乳腺癌140例臨床病理特點及預后分析〔J〕.陜西醫學雜志，2009;38(11)：1504-6.

2 趙衛紅，徐兵河，李 青，等.70歲以上老年女性乳腺癌患者的特點和預后分析〔J〕. 中華腫瘤雜志，2006;28(5)：385-7.

3 周 宏，賴遠輝，余啟文，等.65例老年女性乳腺癌的臨床特點與治療〔J〕. 現代醫院，2010;10(5)：37-8.

4 李宇清，梅開勇，陸光明.乳腺癌中 E-cadherin、CerbB-2、p53、Ki-67的表達及其臨床意義〔J〕.現代醫院，2009;9(8)：2-4.

5 孟祥穎，吳世凱，宋三泰，等.400例老年女性乳腺癌的臨床分析〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2009;8(2)：107-9.

6 陳 侃，鄭弘宇，吳 凡.120例老年乳腺癌患者臨床特征及預后分析〔J〕.福建醫藥雜志，2009;31(6)：21-2.

7 張 斌.老年人乳腺癌〔J〕.中國癌癥雜志，2005;15(5)：422-5.

8 陳 進，王衛理，謝智惠.70歲以上老年女性乳腺癌臨床病理學特征探討〔J〕. 中國老年學雜志，2008;28(10)：1010-1.