我國老年人健康管理的情景分析

王藝敏 巢健茜 張晶晶 李云云 宋 龍 (東南大學公共衛生學院，江蘇 南京 210009)

我國自2000年進入老齡化社會后，老齡化趨勢進一步加快，截至2010年，我國65歲以上的老年人口已占總人口的8.87%〔1〕，是世界上老齡人口增加最快的國家。人口老齡化帶來了嚴重衛生問題，慢性病患病率上升，醫療費用也居高不下。據測算，老年人消耗的衛生資源是全人群平均消耗衛生資源的1.9倍〔2〕。發展新的衛生服務模式來改善這一問題成為當務之急，健康管理應運而生，且這一模式在西方國家已經得到了證明，效果顯著〔3〕。但在我國，健康管理產業仍舊處于初期階段，且實踐先行，理論上比較欠缺，相關政策法規不完善，效果也相對局限。

1 健康管理的內涵及其在衛生保健中的作用

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。其宗旨是調動個體、群體及整個社會的積極性從而有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果〔3〕。

現代健康管理的理念和實踐最初出現在美國，隨著醫學科學技術發展、人口老齡化的壓力及醫療費用上漲，健康管理開始發展。經過發達國家多年的研究應用，健康管理已經逐步形成產業。健康管理可以減少醫療費用，美國健康管理20多年的實踐表明，90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%;沒有進行健康管理的個人和企業，醫療費用則會比原來上升90%〔4〕。

2 情景分析方法的涵義

“情景分析法”(Scenario Analysis)是一種適用于對可變因素較多的項目采用定量與定性相結合的方法進行風險預測和識別的系統技術。它是在對經濟、產業或技術的重大演變提出各種關鍵假設的基礎上，通過對未來嚴密地推理和描述來構想未來各種可能的方案。其最大優勢是充分考慮外部環境變化對事件的影響，從而使管理者能發現未來變化的某些趨勢和避免兩個最常見的決策錯誤:過高或過低估計未來的變化及其影響〔5〕。一般最常見的情景構建分為3種:無突變情景、樂觀情景和悲觀情景〔6〕。

3 老年人健康管理的情景分析

隨著情景分析方法應用范圍愈來愈廣泛，逐漸成為各國政府衛生管理部門制定衛生政策的重要手段。在我國將情景分析方法應用于衛生事業中的衛生政策研究，總體來說就是從大衛生觀的角度從整體上去分析過去，考慮現在，展望未來〔7〕。但當前對老年人健康管理的研究多集中于現狀及存在的問題，缺乏對老年人健康管理在我國應用的總體認識及未來發展前景預測。

老年人健康管理情景分析方法原理是將健康管理政策研究置于整個社會大環境中，考察其政策取向與社會、經濟、政策等的互動關系。主要是通過廣泛收集分析衛生系統內、外部的各類數據和信息，綜合運用定性和定量分析方法，識別影響老年人健康管理的關鍵因素并進行分析，為政策制定者和決策者及時發現、認識和解決問題提供依據，使老年人健康管理的政策更趨完善，為老年人提供更為優質、高效、公平的健康管理服務，從而提高老年人的健康水平〔8〕。

3.1 社會環境因素

3.1.1 我國人口老齡化嚴重 據第六次人口普查公報，65歲以上老年人占比已上升到8.87%。而據測算，65歲以上人群人均醫療費用是65歲以下人群的2～8倍〔9〕。鑒于健康管理“以最少的醫療資源消耗、最高的衛生服務效率來盡可能改善人群健康水平”的宗旨，對老年人群實施健康管理具有重要的意義。

3.1.2 我國老年人慢性病患病率上升 據2010年中國衛生統計年鑒，65歲以上老年人慢性病患病率由2003年的517.9‰上升到2008年的645.5‰，且不論是城市還是農村，慢性病患病率均呈明顯上升趨勢。慢性病防治的首要目的是全程預防和控制發生，降低患病率、早亡及失能率，提高患者及傷殘者的生活質量。健康管理正是倡導及幫助人們在日常生活中采取行動來改善并維護自己的健康。由此可見，健康管理是慢性病防治的迫切需求和重要手段。

3.1.3 老年人對健康管理的認知及利用水平低 隨著經濟發展及人民生活水平的提升，人們更注重生活質量，健康消費意識也日益增強，但是傳統的醫療機構由于體制僵化、服務意識薄弱，與人們的需求相距甚遠，于是新型的健康管理產業應運而生。但是不少群眾對于健康管理的一些理念(如，為預防疾病的發生而預先付費等)還不能接受，無法有效地控制自己的行為，因此健康管理的效果并不理想〔10〕。

3.2 經濟環境因素 據2010年衛生統計年鑒，政府醫療衛生支出占GDP的比重從2000年開始盡管一直在上升，但直至2009年，這一比例仍然只有1.4%，遠遠低于發達國家的平均水平5% ～10%〔11〕。至于醫療保健支出占消費性支出的比例，這些年城市居民在有一定降幅后基本穩定，而農村居民則基本維持上升狀態，但是總體上，人均醫療保健支出的絕對值一直在上升。老百姓迫切需要政府對衛生事業的進一步支持。

2009年頒布的新醫改從政策層面上提出了完善公共衛生服務體系，加強健康促進與教育，這將在一定程度上推動國家對健康管理產業的投入，促進我國老年人健康管理外部經濟環境的提升。

3.3 政策環境因素

3.3.1 與健康管理相關的國家政策 2003年全國衛生工作會議上明確提出:衛生部門要切實轉變職能，重點做好公共衛生管理工作。要通過制定有關法律法規和政策，利用市場機制，培育、發展健康產業。衛生部長陳竺指出，健康產業應該成為帶動整個國民經濟發展的巨大動力。所有這些政策都呼吁并支持一種新型的既能促進人群健康又能減輕社會和人群醫療費用負擔的新模式出現并不斷發展。經過這幾年的貫徹實施，健康產業正逐漸被納入國家規劃宏觀發展層面，而作為健康產業的核心和重點，中國健康管理產業也得到了大力發展。

3.3.2 健康管理之基礎社區衛生服務發展 世界衛生組織倡導確保所有人獲得基本的醫療衛生服務是一個國家和社會的內在需要和重要責任。若要實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的服務”，社區衛生服務起到一個基礎性的關鍵作用。健康管理以社區為發展平臺，促進人們形成科學的生活方式，并實現預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體，是最為適宜和可行的。同時，健康管理有利于社區醫生更好地承擔老年人慢性病的防治工作，提高老年人的健康水平并降低衛生費用。目前以社區為基礎開展健康管理已經成為我國一種重要的老年人健康管理模式。但是，社區衛生服務工作依舊以疾病為中心，社區工作人員專業素質整體偏低等，都使健康管理效果大打折扣。因此，社區衛生服務應在充分考慮老年人特點的基礎上，識別、控制老年人健康危險因素，實行個性化健康教育，指導其醫療需求及醫療服務，對老年人實現全程健康管理。

3.3.3 與健康管理相關的醫療保險/健康保險平臺建設 在美國，首先廣泛應用健康管理服務的是保險行業。健康管理在醫療保險的應用主要是通過健康管理降低投保人的患病風險來減少賠付費用，并在保險經營各環節中實現費用保障與服務保障相結合，有利于我國健康保險業的專業化水平的發展。當前我國的醫療保險/健康保險平臺建設還處于較低層次。以社區衛生服務為例，對于社區醫療保險與健康管理的結合，一些勞動保障部門對將健康管理引入社區醫療保險進行了探索，嘗試對部分慢性病患者及高危人群進行有效的健康管理，取得了一定的效果，但是尚沒有整體的老年慢性病健康管理保險計劃〔12〕。

3.4 其他環境因素

3.4.1 健康管理網絡信息平臺建設情況 建立個性化的健康管理網絡信息平臺才能為群眾、健康管理師、臨床醫生、科研研究者以及衛生決策者獲取大量的信息提供條件，實現個人終身健康管理、健康跟蹤、健康促進及健康數據的二次開發，由此既實現個人健康管理，又進一步降低疾病預防成本，提高國民健康水平。構建良好的健康網絡信息平臺需要很多必備條件，比如醫學庫、生物信息數據、電子病例系統、研究機構共享、醫學專家庫等都要完善互通，這樣才能真正實現全國性的健康管理〔13〕。在我國，隨著信息技術的高速發展，健康管理信息平臺建設有一定的進步，但是總的來說健康信息數據的管理和交流缺乏統一的標準和規范，致使個人信息缺乏持續性、可用性〔14〕。

3.4.2 健康管理理論及技術研究情況 當前我國以健康管理為主題的各類學術會議、論壇以及培訓在逐漸增多，健康管理的理念逐步獲得了社會的認可，但是國內在健康評估、健康維護、健康產品、服務模式、運行模式、服務范圍等方面都與國際水平存在差距，且學術理論與技術研究尚未成體系〔15〕。因此借鑒國際成功經驗，加強學術交流和技術研究是加快我國健康管理產業發展的有效途徑。

3.4.3 健康管理相關服務機構發展情況 健康管理在我國尚屬于新興的行業。黃建始等〔15〕調查:我國健康管理服務機構起步晚，但發展迅速;健康管理相關服務機構的分布不均衡，大城市尤其是沿海城市占了差不多一半;存在許多打著“健康管理”的幌子實則完全不沾邊的機構影響到健康管理整個行業的發展。

3.4.4 健康管理專業人才情況 健康管理涉及多學科，對人才的專業性要求很高。2005年10月25日，勞動和社會保障部正式發布了健康管理師成為一種新職業。但如今，健康管理領域專業人才的數量還遠不能滿足需求，且存在著培訓混亂的局面。在《健康管理師國家職業標準》尚未出臺之前，已有很多人員謊稱擁有了“健康管理師資格”。這種現象嚴重影響了健康管理產業的正常發展，亟待解決。

4 我國老年人健康管理的情景構建

根據上述所識別的關鍵因素及其發展趨勢，提出了以下3種我國老年人健康管理的發展情景。

4.1 悲觀情景 指在老年人健康管理的的發展過程中，關鍵因素均未得到有效的解決。老年人慢性病患病率居高不下，社區衛生服務模式落后、缺乏醫療保險平臺、網絡信息平臺不完善等問題會使得衛生費用更加上漲，形成一種惡性循環。那么未來老年人健康管理將面臨更惡劣的環境，不能取得健康管理應有的效果。當然，從目前來看，國家正在從各個角度改善醫療衛生體制，所以這種情景發生的可能性較小。

4.2 無突變情景 在這種情景下，各種因素受到的干預不多，相對順其自然。那么在發展過程中，部分關鍵因素可能得到一定程度上的解決。比如，新醫改政策對醫療體制的改革使得醫療費用有一定的下降，社區衛生服務逐漸完善，醫療保障覆蓋面更廣等。但是部分關鍵因素，如健康管理與醫療保險未實現有效對接，全國性網絡信息平臺建設不完善等沒有得到較好的解決，且若沒有有效干涉解決的可能性不大。因此，在這種情景下，老年人健康管理發展緩慢。這種情景相對來說發生的可能性比較大。

4.3 樂觀情景 指影響老年人健康管理的關鍵因素均得到了根本性解決，未來老年人健康管理面臨一個良好的發展環境。如醫療衛生體制改革得到了良好的落實，財政投入增加，相關的醫療保障制度完善，醫療費用得到有效控制，社區衛生服務發揮了其在老年人健康管理中的重要作用;基于中國醫療環境的個性化健康管理網絡信息平臺構建成功等，這些因素聯合起來將會構建一個良好的老年人健康管理環境。因此，未來我國老年人健康管理的環境將會成為健康管理科學運行的完美的先決條件，健康管理將得到良好的發展。

綜合以上描述的三種情景，以無突變情景發生的可能性較大。因為現實中受各種因素的制約，關鍵因素得到徹底完全解決的可能性不太大，因此，樂觀情景發生的可能性較小。但是根據對樂觀情景的假設，我們可以積極采取措施，致力于這種情景的實現。情景分析本身便是一種長期預測的工具，用來指導未來的政策效果比較好。所以在未來較長一段時間，就要解決這些影響或制約我國老年人健康管理發展的關鍵因素，在實現醫療衛生體制改革、構建健康管理網絡信息平臺成功、提高社區衛生服務效率、健康管理與醫療保險有效結合等的基礎上，爭取早日實現老年人健康管理的樂觀情景。

1 中華人民共和國國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)〔R〕.

2 廖淑梅，何麗芳.社區老年人健康狀況、衛生服務服務利用及需求〔J〕.解放軍護理雜志，2006;3(10):47-9.

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