雙源CT掃描技術在急性壞死性胰腺炎影像診斷中的價值

章小波 周 松 彭 嵐 范奇文 李邦國 (遵義醫學院附屬醫院影像科，貴州 遵義 563003)

為了探討雙源CT(DSCT)掃描技術在急性壞死性胰腺炎(ANP)影像診斷中的應用價值，本研究于2010年4月至2012年6月對收治的ANP患者行DSCT雙能量掃描，并獲得80 kV、140 kV和加權融合120 kV圖像，旨為臨床醫生制定臨床治療措施及評估預后提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年6月選擇在我院接受診斷與治療的ANP患者68例，其中男42例，女26例;年齡37～70〔平均(50.25±9.21)〕歲;本研究68例患者的臨床主要癥狀表現為突然發作，呈劇烈刀割樣腹痛，伴惡心嘔吐;所有患者均存在不同程度的發熱，黃疸5例，有休克征象7例。

1.2 方法 掃描前囑患者去除腹部的金屬飾物和藥物，掃描前行碘過敏試驗。所有患者采用西門子SOMATOM DEFINITION DSCT機行腹部增強雙能量掃描，掃描序列包括平掃、動脈期和門靜脈期。掃描獲得80 kV圖像、140 kV圖像和加權融合120 kV圖像〔1〕。將掃面獲得的圖像傳輸到隨機工作站的Viewing軟件中，計算80 kV、140 kV和加權融合120 kV三組數據間的胰腺實質-壞死灶CT差值和胰腺實質-壞死灶噪聲比(CNR)〔2，3〕。圖像主觀質量評分由兩位資深從事腹部影像診斷的醫師對上述檢查獲得的圖像做出主觀評估。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料采用表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 80 kV、140 kV和加權融合120 kV的胰腺實質-壞死灶CT差值比較 80 kV、140 kV和加權融合120 kV三組間的胰腺實質-壞死灶CT差值比較發現有明顯差異，其中80 kV的胰腺實質-壞死灶CT差值最大，其次是加權融合120 kV，胰腺實質-壞死灶CT差值最小的是140 kV，且差異具有統計學意義(F=15.63，P ＜0.05)。見表1，圖1。

2.2 80 kV、140 kV和加權融合120 kV的胰腺實質-壞死灶CNR比較 80 kV、140 kV和加權融合120 kV三組間的胰腺實質-壞死灶CNR比較發現有明顯差異，其中80 kV的胰腺實質-壞死灶CNR最大，其次是加權融合120 kV，胰腺實質-壞死灶CNR最小的是140 kV，且差異具有統計學意義(F=4.64，P＜0.05)。見表1，圖2。

圖1 80 kV、140 kV和加權融合120 kV的胰腺實質-壞死灶CT差值

表1 DSCT雙能量增強掃描80 kV、140kV和加權融合120 kV測量結果比較(，n=68)

表1 DSCT雙能量增強掃描80 kV、140kV和加權融合120 kV測量結果比較(，n=68)

組別 胰腺實質-壞死灶CT差值胰腺實質-壞死灶CNR 圖像主觀質量評分80 kV 66.76±20.21 8.42±3.15 3.83±0.54 140 kV 42.32±17.63 5.78±2.25 3.27±0.80 120 kV 48.97±15.44 7.68±3.42 3.55±0.54 F值 15.63 4.64 3.47 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖2 80 kV、140 kV和加權融合120 kV的胰腺實質-壞死灶CNR

2.3 80 kV、140 kV和加權融合120 kV的圖像主觀質量評分比較 80 kV、140 kV和加權融合120 kV三組間的圖像主觀質量評分比較有明顯差異，其中80 kV的圖像主觀質量評分最高，其次是加權融合120 kV，圖像主觀質量評分最低的是140 kV，且差異具有統計學意義(F=3.47，P＜0.05)。見表1。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，其中ANP病情嚴重，并發癥多、病死率高的危重病癥，占急性胰腺炎的10% ～20%，如果不及時進行診治，其病死率高達30% ～60%〔4～6〕。臨床表現胰腺出血壞死，胰腺腫大變硬，腺泡及脂肪壞死，血管出血壞死，常伴有腹膜炎、休克等多種并發癥，病死率高。僅根據臨床癥狀和實驗室酶學檢查進行診斷存在30%～40%的誤診和漏診率〔7，8〕。所以早期發現并確診急性胰腺炎對于 ANP的預后評估具有重要的臨床應用意義。作為確診急性胰腺炎的方法，增強CT的影像學特征有助于方便、快捷的判斷急性胰腺炎患者的風險，對胰腺壞死區的發現尤為敏感〔9，10〕。本研究結果顯示，80 kV、140 kV和加權融合120 kV三組間的胰腺實質-壞死灶CT差值，胰腺實質-壞死灶CNR及圖像主觀質量評分比較80 kV對壞死灶的顯示效果明顯好于140 kV和加權融合120 kV的顯示效果，這有利于發現ANP患者胰腺實質中的壞死灶，尤其對早期微小壞死灶的發現，更具有臨床意義。

1 梁 萍，方華盛.多排螺旋CT后處理重建對評價急性壞死性胰腺炎臨床嚴重度的意義〔J〕.實用醫學影像雜志，2010;11(3):163-5.

2 王鳳志.急性壞死性胰腺炎59例CT分析〔J〕.實用醫學雜志，2008;24(1):79-81.

3 王鳳志.螺旋CT薄層動態增強掃描診斷急性壞死性胰腺炎的價值〔J〕.河北醫藥，2009;31(21):2873-5.

4 王鳳志.急性壞死性胰腺炎的影像學早期診斷〔J〕.中國輻射衛生，2010;19(2):247-8.

5 彭順清.急性壞死性胰腺炎CT診斷意義〔J〕.當代醫學，2011;17(34):63-4.

6 王鳳志.急性壞死性胰腺炎的早期診斷〔J〕.河北醫藥，2010;32(1):47-9.

7 劉在勇.急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷及預后評價〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2010;12(27):171-2.

8 陳軍法，袁建華，蔡學祥，等.多層螺旋CT對慢性胰腺炎并發假性動脈瘤的診斷價值〔J〕.放射學實踐，2010;25(10):1131-4.

9 王靜波，向子云，詹 勇，等.自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的CT鑒別診斷價值〔J〕.中國CT和MRI雜志，2011;9(2):45-8.

10 王衛霞.自身免疫性胰腺炎的CT和MRI特征分析〔J〕.山東醫藥，2011;51(44):29.