老年腦腫瘤患者23例開顱術圍術期血液流變學變化

朱雁兵 王 謙舒 暢 陳 廣 邱 虹

(開灤(集團)有限責任公司醫院神經外科，河北 唐山 063000)

老年腦腫瘤患者因年齡較大、耐受性較差，故對此類患者進行手術治療的過程中對于各項指標的研究應更為細致，尤其對于患者血液流變學的影響更應給予充分重視以避免不良情況的發生〔1〕。本文主要探討老年腦腫瘤患者開顱術圍術期血液流變學指標的變化規律。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2012年1月于本院進行開顱手術的23例老年腦腫瘤患者為研究對象，其中男15例，女8例，年齡60.2～78.3〔平均(68.8±4.3)〕歲;病程0.3～10.5個月，平均(2.3±0.5)個月;病灶直徑1.8～9.8 cm，平均直徑(3.2±1.3)cm;病灶部位:幕上腫瘤20例，幕下腫瘤3例;分類:腦膠質瘤13例，腦膜瘤6例，轉移瘤2例，其他2例;手術種類:全切術10例，次全切13例。所有患者均在知情且同意的情況下進行本研究。

1.2 方法 23例患者術前1 d及術后1、3、7 d均檢測血液流變學指標，包括全血黏度(低切、中切及高切)、血漿黏度、全血還原黏度(低切、中切及高切)、紅細胞聚集指數及血沉方程K值等。均晨起空腹采血送檢，并且均由兩名資深的檢驗人員進行檢測，儀器選用LG-R-80(A)型全自動血流變檢測儀。

2 結果

患者術后的全血黏度(低切、中切及高切)及全血還原黏度(低切、中切及高切)、血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K值與術前比較呈現先升后降的趨勢，術后1 d處于最高，而術后3 d及7 d呈現下降的趨勢，不同時段數據比較均有顯著性差異(P＜0.05)，術后7 d與術前無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 所有患者圍術期血液流變學指標及血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K值比較(，mPa·s，n=23)

表1 所有患者圍術期血液流變學指標及血漿黏度、紅細胞聚集指數及血沉方程K值比較(，mPa·s，n=23)

與術前1 d比較:1)P＜0.05;與術后1 d比較:2)P＜0.05

時間 全血黏度低切 中切 高切全血還原黏度低切 中切 高切 血漿黏度 紅細胞聚集指數血沉方程K 值術前1 d 10.74±1.34 7.34±1.12 5.93±0.72 21.56±2.13 16.22±1.83 13.25±1.45 1.94±0.15 22.48±2.14 90.21±9.85術后1 d 14.64±1.431) 9.88±1.191) 8.14±0.681) 26.38±2.281) 21.24±1.921) 17.89±1.541) 2.98±0.211) 27.87±2.251)101.34±8.451)術后3 d 12.51±1.411)2)8.79±1.081)2)7.38±0.561)2)24.71±2.331)2)18.82±1.781)2)15.66±1.481)2)2.37±0.181)2)24.91±2.081)2)95.32±9.211)2)術后7 d 10.60±1.36 7.52±0.99 6.02±0.70 22.01±2.09 16.37±1.90 13.41±1.39 1.96±0.14 23.01±2.20 91.14±9.33

3 討論

腦瘤包括由腦實質發生的原發性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發性腦瘤，可發生于任何年齡。對于原發性腫瘤，一般情況下應予以外科手術切除，并且應盡可能將腫瘤細胞移除干凈。但是此類手術對于患者屬于一種較大的刺激，患者機體的應激程度也較為明顯〔2〕，而術后血液方面的變化也表現較為突出，其中血液黏度的應激性增大及因炎性反應導致的血黏度升高均是非常明顯的表現。老年腦瘤患者因年齡及代謝等方面的原因，導致其本身的血液黏度即較年輕患者高，而發生腦瘤時血液黏度進一步升高〔3〕，故手術治療過程中應該對血液黏度更加重視，避免血液黏度升高影響術后的血液循環，進一步影響患者的康復速度，甚至導致血栓等情況的發生〔4〕。

本文發現，隨著時間的推移，術前及術后患者的血液流變學指標呈現較大幅度的變化，尤其是術后1 d較術前呈現較大幅度的升高，但至術后7 d其水平則與術前無明顯的差異，可能與機體的炎性應激狀態改善及機體逐步恢復有關。另外，根據這種情況，在手術過程中及術后必要時可給予一定的干預措施〔5〕，以盡量減小這種波動，如情況允許者可給予微創術式治療，以減小手術對機體的不良影響，從而盡量降低機體的炎性狀態，達到不影響血液流變學指標的目的〔6，7〕。綜上所述，筆者認為老年腦腫瘤患者開顱術圍術期血液流變學指標隨著時間的推移呈現先升后降的趨勢，對于了解疾病的發展及轉歸有著一定的作用。

1 王仲啟，馬瑞斌.老年常見病與血液流變學指標變化的臨床研究分析〔J〕.中國中醫藥咨訊，2011;3(13):150.

2 魏鳳香，公丕英.血液稀釋聯合靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚控制性降壓在腦瘤手術中的應用〔J〕.中國醫療前沿，2010;5(17):41.

3 Liu X，Luo D，Zheng M，et al.Effect of pioglitazone on insulin resistance in fructose-drinking rats correlates with AGEs/RAGE inhibition and block of NADPH oxidase and NF kappa B activation〔J〕.Eur J Pharmacol，2010;629(1-3):153-8.

4 劉新春，陳 彪.急性高容量血液稀釋與控制降壓對老年患者凝血功能和血液流變學的影響〔J〕.內蒙古醫學雜志，2010;30(9):1065-7.

5 Wang J，Ohno-Matsui K，Yoshida T，et al.Amyloid-beta up-regulates complement factor B in retinal pigment epithelial cells through cytokines released from recruited macrophages/microglia:another mechanism of complement activation in age-related macular degeneration〔J〕.J Cell Physiol，2009;220(1):119-28.

6 張素品，于泳浩.60 g/L中分子羥乙基淀粉(130/0.4)高容量血液稀釋對老年患者血液流變學的影響〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2009;13(3):533-6.

7 王久忠，王立江，韓光良，等.平穩控制血壓在老年高血壓顱內腫瘤患者圍手術期腦卒中發生及預后的臨床意義〔J〕.實用醫學雜志，2011;27(20):3747-79.