調脂治療對2型糖尿病眼底病變療效觀察

胡春燕

山東省菏澤市曹縣人民醫院眼科，山東菏澤 274400

隨著生活方式的改變及飲食結構的調整，2型糖尿病患病率呈上升趨勢。糖尿病帶來的危害并不是其本身，而是隨著病程的延長，其伴隨的并發癥帶來的危害。當其并發眼底各部分組織損害時易造成如白內障、視神經炎、眼肌麻痹等。尤以糖尿病性視網膜病變為最嚴重。眼底病變是全身性糖尿病微血管病變的一部分，也為全身微血管變化的縮影。我院在臨床實踐中發現血脂代謝的紊亂可以危及糖尿病病程，同樣血脂的異常與眼底病變間也有著密切的聯系，我院通過調脂治療來延緩糖尿病眼底病變，療效甚好，下面就此分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2009年12月確診為2型糖尿病并合并眼底病變患者46例。其中男24例，女22例，年齡46～72歲，平均59歲。病程2～15年，平均8.5年。合并混合型高脂血癥16例，高膽固醇血癥13例，高甘油三酯血癥13例，低高密度脂蛋白血癥4例。眼底分期Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例，Ⅴ期3例。2型糖尿病患者均符合1998年WHO及國內糖尿病診斷標準。

1.2 臨床癥狀

血液生化檢驗血清總膽固醇超過5.72mmol/L，血清甘油三酯超過1.70mmol/L，混合型患者總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。患者脂質在真皮內沉積引起黃色瘤及動脈粥樣硬化，眼底病變表現為出血、微血管病、滲出、視力明顯下降，其中32例患者有不同程度動脈粥樣硬化。

1.3 眼底分期

Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點：（+）較少，易數；（++）較多不易數；熒光造影時血點不顯影；Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血瘀斑：（+）較少，易數；（++）較多，不易數；Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血瘀斑：（+）較少，易數；（++）較多，不易數；Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血；Ⅴ期 眼底有新生血管或纖維增殖；Ⅵ期眼底有新生血管或纖維增殖，并發視網膜脫離。

1.4 治療方法

①基礎治療 健康生活方式，調整情緒，釋放壓力②飲食調理飲食以少油少鹽、進餐定時定量、多食用粗糧為原則，以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為主。食鹽攝入以6～8g/d為宜。每日攝入纖維量35～45g及具有降脂功能的洋蔥、香菇、芹菜、脂肪攝入限制在每日不超過30g或占總熱量的15%以下、膽固醇攝入量控制在200～300mg以下。食用燕麥片、山楂片、亞油酸及絞股藍片等。③藥物調理 針對不同血脂類型以降膽寧、丙丁酚降膽固醇；以他汀類及血脂康降膽固醇兼甘油三酯；以煙酸、氯貝特、苯扎貝特等主降甘油三酯兼膽固醇。

1.5 療效判定

治療3個月后,將患者糖尿病眼底進行檢查，重新進行分期。

2 結果（表1）

表1 3個月后眼底分期比較（例）

在上述綜合調脂治療下，64例高脂血癥患者的平均血壓穩定，血脂血糖下降，使該病治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和減少了后遺癥的發生，有利于患者全面恢復。

3 討論

糖尿病并發癥可出現微血管病變以及伴有不同程度的大中小動脈硬化，從而導致各種缺血、營養障礙、功能障礙[1]，糖尿病眼底病變是微血管并發癥，是導致失明最常見的病因之一。如何延緩眼底病變，積極進行調脂治療至關重要。

微血管包括毛細血管、微動脈、微靜脈，糖尿病微血管病變的特征為毛細血管基膜增厚，可達500～800nm。基膜中有糖類沉積為并發許多臟器病變的病理基礎。分布尤以腎小球、眼底、等微血管為主，引起腎臟病變、眼底病變，成為決定患者預后的主要因素。而血脂在其中扮演著重要角色，其異常增高與其整個病理過程呈正相關[2]。

糖尿病視網膜病變可分為2型6期。1～3期為單純型或非增生型，4～6期為增生型。分期越高表明病變程度越重。眼底病變的分期應根據散瞳眼底檢查而定，對病程長的患者更應散瞳檢查，因為小瞳孔下不能完全發現眼底病變。1期眼底病變以控制血糖為主，并應每年復查眼底。2期眼底病變如無黃斑水腫，應在控制血糖基礎上，控制血脂和血壓等因素，防止病變發展。

由上結果可見，我院通過綜合調脂治療，患者的血脂下降，從而間接使眼底病變得到治療。臨床實踐得出，患者合理的調整生活規律，食用具有降脂功效的食物，能有效地遏制高脂血癥的再發，延緩病情，提高生命質量。

總之，綜合調脂治療能顯著改善2型糖尿病眼底病變進程，延緩微血管并發癥的發展，值得臨床使用。

[1]李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進展 [J].內科急危重癥雜志，2002，8（1）：1.

[2]金國璽,于磊.2型糖尿病128例微血管病變危險因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2005（1）：125.