子宮壓迫縫合加子宮動脈結扎術在產后宮縮乏力出血中臨床應用價值分析

黃志琴 娜仁高娃 李恒瑜

廣東省揭西縣人民醫院婦產科，廣東揭陽 515400

產后出血是指胎兒娩出后24h內產婦失血量超過500mL是產科嚴重并發癥之一，在我國產后出血時是造成產婦死亡的四大原因之首[1]。我院對21例產后大出血患者采用子宮壓迫縫合加子宮動脈結扎術，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2011年6月來我院就診的43例全部為產后宮縮乏力出血采取常規止血方法和填塞紗布條無效的患者，其中發生在本院12例，院外出診搶救31例。所有患者均符合診斷標準以第6版《婦產科學》教材制定的標準[2]，所有患者按照隨即分配的原則分為實驗組21例和對照組22例，兩組患者年齡，出血量，出血原因等無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 手術方法

治療組患者采用子宮壓迫縫合加子宮動脈結扎術：選取子宮切口右側下段中外1/3交界處的切緣下方2cm處進針，依次穿過子宮下段肌層及蛻膜層，經宮腔從對應的切口上緣2cm處出針，出針后縫線在子宮前壁右側的子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針。出針后縫線拉向子宮底部，在距右側宮角3～4cm處繞過宮底達子宮后壁，于子宮后壁右側、子宮體中部與前壁縫合相對應部位由上向下引褥式縫合1針，出針后縫線繼續向下至右側子宮骶韌帶的上方，于子宮下段切口水平，從右至左、自外而內斜行進針至宮腔，再在對應的左側子宮骶韌帶上方水平出針，繼續子宮左半部縫合。縫合方法同子宮右半部，但縫合方向相反，縫線最后在子宮切口左側中外1/3交界處的切緣下方2cm處出針，將右側外留線頭穿針后左右縫針分別從對側子宮闊韌帶無血管區向后穿過打結，同時將雙手縱向擠壓子宮后再打結，然后把子宮切口縫合，仔細觀察，若其色澤逐漸紅潤擺脫灰暗，擠壓后少量出血或不出血，證明手術有效。

對照組采用B-Lynch縫合術：采用高分子可吸收線（約70cm），從子宮切口右側下緣下方大約3cm,并距側緣約3cm處穿入宮腔，此針在子宮切口上緣上方3cm并距側緣約4cm處穿出，帶針的線越過宮底，并壓在子宮右宮角約3～4cm處被送到后面的針線在前側進針點同一水平處穿入后壁，有助手盡力壓迫。從后壁在于左側相應的標志點穿出，穿到后方的腸線與右側一樣垂直繞過宮底與前方,并在與右側相對應點穿入宮腔,再在前方距切口左下緣下方3cm處出針。擠壓無出血或出血基本停止，生命體征平衡，兩組患者均觀察30min，常規關腹，術后給予加強抗感染及縮宮治療，定時應用宮縮劑。

1.3 統計學方法

計量資料用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05有統計學差異。

2 結果

對兩組患者的相關資料進行比較后發現：兩組在有效率，手術時間，術中出血量，術后發熱，盆腔疼痛等兩組差異無明顯的統計學意義（P＞0.05），而術后2h出血量實驗組明顯少于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＞0.05）,詳見表1。

表1 兩組患者手術情況及療效情況比較[例(%)]

有效：子宮整體或局部及子宮下段漸收縮良好，子宮切口滲血及陰道流血30min≤50mL，生命體征逐漸平穩，尿量正常。無效：子宮整體或局部及下段收縮不良，30min子宮切口滲血及陰道流血＞50mL，生命體征不平穩。

3 討論

3.1 子宮壓迫縫合加子宮動脈結扎術的理論基礎

產后大出血的主要原因是子宮收縮不良，經按摩宮體、各種宮縮劑等處理后仍然效果不好，雖然介入治療血管栓塞可以解決，但成本高，對設備以及技術條件有一定的要求。基層醫院不能進行，若在剖宮產手術中患者轉院，會影響患者治療。若產婦休克，為了盡快解決大出血的問題而進行子宮切除手術，雖然可以挽回產婦的性命，但卻因此失去生育能力。我們采用不同的壓迫縫合術及動脈結扎術以這個理論基礎為依據，使血竇關閉達到止血目的。

3.2 子宮壓迫縫合術的療效

本研究采用子宮壓迫縫合術加子宮動脈結扎術對21例產后出血患者進行了治療結果顯示：采用子宮壓迫縫合術加子宮動脈結扎術治療的患者有效率為95.24%,高于采用B-Lynch縫合術治療患者86.36%的有效率，兩組有效率差異無明顯的統計學意義（P＞0.05），可能是因為研究對象的樣本含量過少造成的，并且兩組在手術時間，術中出血量，術后發熱，盆腔疼痛等兩組差異無明顯的統計學意義（P＞0.05），而術后2h出血量實驗組明顯少于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＞0.05），這說明采用子宮壓迫縫合術加子宮動脈結扎術治療產后大出血比單純的使用B-Lynch縫合術治療的患者療效較為確切，并且術后止血情況較單純使用B-Lynch縫合術治療效果更好。

3.3 子宮壓迫縫合加子宮動脈結扎術應注意

①先把子宮從腹腔中托出，壓迫子宮確認停止出血后再行縫合；②選取腸線或者可吸收線進行縫合，有利于子宮在術后盡快建立側支循環；③術后觀察30min以上，觀察方面包括子宮切口和陰道的出血情況，子宮手術收縮情況等[3]。

綜上所述子宮壓迫縫合術加子宮動脈結扎術能很好的治療產后出血，能有效的減少子宮切除的發生，而且不需要嚴密的手術技巧和特殊的設備，成功率比較高，是一種較為理想的手術止血方法，值得臨床推廣。

[1]張月倩,劉亮.產后出血危險因素探討及救治體會[J].實用醫技雜志,2003,10(3):271-272.

[2]豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:199.

[3]李曉琴，倪妍，王軍霞，等.子宮壓迫縫合術及子宮動脈結扎術在產后大出血中應用[J].山西醫科大學學報，2011，42（2）:164-166.