布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療兒童感染后咳嗽的療效觀察

趙鐵菲

吉林省長春市兒童醫院呼吸科，吉林長春 130061

咳嗽是小兒內科就診患兒最常見的主訴癥狀之一，而以咳嗽作為唯一或主要癥狀且持續難愈的慢性咳嗽往往成為醫生的治療難點。咳嗽癥狀持續超過4周稱為慢性咳嗽，兒童慢性咳嗽有其自身的特點，其中感染后咳嗽的臨床特征為近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽癥狀持續超過4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸X線片檢查無異常，肺通氣功能正常。且除外引起慢性咳嗽的其他原因。兒童慢性咳嗽病因復雜，許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒）、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因。久治不愈會影響患兒身心健康和學習生活，并給家長和社會帶來額外的經濟負擔。我科今于門診應用吸入用布地奈德混懸液和鹽酸氨溴索聯合霧化吸入治療兒童感染后咳嗽進行療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3～9月門診感染后咳嗽患兒80例，均符合感染后咳嗽的臨床標準，有明確的呼吸道感染史，咳嗽癥狀持續超過4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸X線片檢查無異常，肺通氣功能正常。且除外引起慢性咳嗽的其他原因。其中男48例，女32例。隨機分為觀察組45例，男32例，女13例，年齡最小1.5歲，最大7歲，平均年齡3歲；對照組35例，男25例，女 10例，年齡最小14月，最大6歲，平均年齡2.5歲。病程均4周以上，兩組間性別、年齡、病程等無顯著性差異。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用口服止咳祛痰治療。治療組在上述治療基礎上給予布地奈德混懸液和鹽酸氨溴索聯合霧化吸入。不同年齡患兒鹽酸氨溴索劑量如下：14個月～6歲，10mg/次；6歲以上，15mg/次，2 次/d。布地奈德：14 個月～3 歲，0.5mg/次；＞3 歲，1mg/次；2次/d，15min/次。療程7～10d。對照組不論年齡大小，均采用生理鹽水10mL和糜蛋白酶5mg用超聲霧化機霧化，2次/d。對治療后疾病治愈率進行比較。

1.3 療效評價

治愈：治療7d內咳嗽消失；好轉：治療7d咳嗽明顯減輕；無效：治療10d后咳嗽無明顯減輕。

1.4 統計學分析

率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

治療組臨床治愈率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 不良反應

治療組在治療期間未見惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。

3 討論

感染后咳嗽是指呼吸道感染后持續存在的咳嗽，而作為咳嗽的病原體已清除，因而無需繼續使用抗菌藥物。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和（或）持續的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性。因而出現咳嗽遷延不愈。但隨著氣道粘膜上皮的修復和炎癥的消退，氣道反應性恢復正常，咳嗽逐漸緩解。吸入用布地奈德混懸液是應用于臨床的局部吸入性糖皮質激素，抗炎作用強，能抑制氣道的炎性反應，減少腺體的分泌，降低氣道的高反應性，對受損的氣道有修復作用。經霧化吸入劑量小，全身作用較小，吸入安全。與氣道上皮細胞激素受體結合，發揮抗炎、抗過敏作用，肺內作用時間較長，1d僅用1～2次，方便無痛苦。鹽酸氨溴索的確切功效長久以來已被充分證實，它能使痰液稀釋，降低粘稠度，促進纖毛上皮再生，促進表面活性物質分泌，加速粘膜纖毛運動，增加呼吸道自凈作用，同時松弛呼吸道平滑肌，具有顯著的鎮咳作用，經過臨床觀察兩藥合用具有協調作用，舒張氣道，以氣霧形式經氣道直接到達肺部，用藥劑量小，起效快，避免了不良反應，大大縮短病程。總之，應用吸入療法治療兒童感染后咳嗽安全有效，經濟適用。