中醫正骨手法復位治療腰腿痛臨床效果觀察

何 毅

衡陽市中醫正骨醫院，湖南衡陽 421001

腰腿痛是骨傷科門診就診率最高的疾病之一[1]。常見的是由于外傷、勞損、關節錯位、關節滑膜嵌頓和關節炎等引起，而脊柱力的關系失衡是關鍵因素。從而出現腰痛，下肢一側或雙側放射痛、麻木，間歇性跛行，行走困難，甚至肌肉萎縮等，嚴重影響患者的日常生活。治療方法包括保守、手術等治療，但是手術治療并發癥和后遺癥較多，且費用高。我院就采用中醫正骨手法復位治療腰腿痛取得良好的效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院2008年3月～2011年3月的患者，共計324例。隨機分為2組。治療組162例：男101例，女61例；年齡最小29歲，最大54歲，平均年齡43.94歲,病程2個月～13年，平均 5.1年； 發病節段：L3～4有 35例，L4～5 有 44例，L5～S1 有59例，其他的16例，存在2節及以上的有8例；有外傷史49例，肌肉勞損史51例，受風寒濕等邪氣侵蝕46例，其他不明原因16例；突出部位：側方突出89例，中央型突出36例，旁中央型突出29例，伴有椎間盤鈣化8例；對照組的一般資料與治療組比較無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。兩組臨床表現均為不同程度的腰腿痛、活動受限以及不同程度的肌緊張，均經過CT、MRI得到確診。腰椎間盤突出癥166例，腰椎小關節紊亂癥68例，腰椎管狹窄癥13例，骶髂關節錯位25例，腰肌勞損52例。

1.2 治療方法

對照組采用腰椎牽引結合局部封閉等治療，牽引一般力量在20～60kg，具體的視患者的具體耐受力而定，牽引時間在15～40min，日1次，持續牽引至患者病情好轉。

治療組予以手法治療。①旋轉復位法：患者取仰臥位，平躺在按摩床上，醫師用兩拇指自上而下按壓兩側臀上皮神經及臀中肌，力度由輕到重，以感到大腿近膝關節處及小腿外側部有脹麻感為標準，查清側偏最明顯的棘突，或者肌痙攣、壓痛明顯的棘突旁，用一拇指固定，另一手自患者腋下伸向前，掌部壓于頸肩部扶持，然后醫者使患者前屈60～90°，同側斜板45°，在拇指推擠棘突向對側外上方的同時，另一手向后稍上方旋轉，常聽到“咯”的一聲，表示復位成功，手法告畢。必要時，在病變的上或下棘突進行復位，用同樣步驟作另一側。隔日1次，10次為1個療程。②直腿抬高拉筋手法：復位成功后，醫師一手握住患者的患肢踝部，一手握住膝部，然后做抬高下肢和牽拉大腿的動作，度數和力度以患者能耐受為標準，反復進行4～6次。③按摩腰部：一般取仰臥位，先采用滾、拿、點、按等手法在腰背部進行推拿按摩，放松肌肉組織，緩解疼痛，然后囑患者屈髖屈膝，助手按住患者雙肩部，屏氣后過度按壓骨盆，再伸直下肢后進行牽引。④按摩臀部：患者一般取俯臥位，醫師先用手掌根部或者肘揉按臀部，然后用拇指指腹在臀中肌處分筋理筋，再由輕到重在梨狀肌處按壓，最后在大腿的內外側進行按壓。

1.3 療效觀察

療效評定根據中華骨科學會脊柱學組腰腿痛治療評定標準[2]。優：癥狀體征消失，恢復原來的生活和工作；良：癥狀部分緩解，體征活動后出現部分消失，部分影響原來的生活和工作；有效：癥狀體征消失僅部分緩解，需要繼續輔助治療，原來的生活和工作受影響；差：治療無效或癥狀加重，相關體征無改善。

2 治療結果

從療效評定分析，治療組優良率為95.1%，對照優良率為78.2%。兩組效果有顯著差異，有統計學意義（P﹤0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果分析（例）

3 討論

腰腿痛是臨床上患者主訴的癥狀之一，嚴重影響人們的日常生活和工作。而這其中，脊柱力的失衡是關鍵因素[3]，其病理主要為小關節錯縫、滑膜嵌頓及局部的無菌性炎癥反應脊柱的穩定性由內源性穩定和外源性穩定組成，刺激相鄰的組織發生病變，導致水腫、痙攣、錯位以及炎癥反應。進而造成神經周圍組織的粘連、纖維化。而手法治療就是從發病機制入手，達到松解關節囊級韌帶，改變突出物、周圍組織和神經根的關系，調整腰腿神經通道，松解粘連的組織。再通過推拿按等松解腰背部痙攣的肌肉，促進局部的血液循環。有利于局部有害物質的排泄，消除炎癥、粘連，解除水腫及有害物質對神經根的刺激，從而解除癥狀。而腰椎旋轉復位等正骨手法可糾正關節錯位，恢復關節的正常運動，能及時糾正關節紊亂，恢復靜力平衡[4]。

綜上所述，手法治療腰腿痛可有效改善神經壓迫癥狀，并發癥低，效果明顯，值得臨床應用。

[1]趙振興，趙翠巧，侯紹敏，等.中藥離子導入配合手法復位治療腰腿痛375例[J].河北中醫藥學報,2002,17(1):34-35.

[2]張虹.中藥配合手法治療腰腿痛82例[J].陜西中醫,2003,24(9):817.

[3]Bertram CD Bilston,LE,Stoodley MA，et al.Tensile radial stress in the spinal cord related to arachnoiditis or tethering:a numerical model[J].Medical&Biological Engineering&Computing,2008,46(7):701-707.

[4]李輝,夏婉賢,周承揚，等.小針刀結合手法治療盤源性腰腿痛30例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(6):911-912.