參麥注射液防治蒽環類藥物所致心臟毒性的臨床觀察

任紅軍 崔秀潔

朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 122000

蒽環類藥物為高效廣譜的抗腫瘤抗生素，但該藥具有劑量累積性心臟毒性，損傷正氣，給機體帶來損傷，使生存質量下降，因毒副反應限制了其療效和臨床應用。近年來應用參麥注射液配合化療靜脈滴注，防治蒽環類藥物的毒性，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例共76例，隨機分為兩組。治療組40例，男7例；女33例；年齡：36～70歲，平均年齡59.2歲。其中乳腺癌25例；惡性淋巴瘤8例；卵巢癌4例；胃癌3例。臨床分期：Ⅱ期18例；Ⅲ期12例；Ⅳ期10例。對照組36例，男6例；女30例，年齡：36～48歲，平均年齡58.7歲，其中乳腺癌23例；惡性淋巴瘤6例；卵巢癌4例；胃癌3例。臨床分期：Ⅱ期15例；Ⅲ期10例；Ⅳ期11例。化療前作血、尿常規及心電圖檢查，以了解心、肝、腎等重要臟器的情況，排除有嚴重心肺疾病和不能耐受化療者。

1.2 治療方法

兩組均采用蒽環類為主的化療方案，乳腺癌采用CAF方案；惡性淋巴瘤 （非霍奇金淋巴瘤）采用CHOP方案；卵巢癌采用CAP方案；胃癌采用LFEP方案。阿霉素30～60mg/m2，表阿霉素40～80mg/m2，21～28d為1個化療周期，治療組加用參麥注射液60～80mL/d，與化療同時開始，連用 10～15d。

1.3 療效評定標準

心臟毒性反應按抗癌藥物急性與亞急性反應分度標準[1]判定，0度：心臟節律及心功能正常，無心包炎；Ⅰ度：竇性心動過速，休息時心率110次/min。無心功能不全癥狀，但有異常心臟體征。有心包積液無癥狀；Ⅱ度：單灶房性心律失常。有暫時心功能不全癥狀，但無需治療。心包炎有癥狀，但不需抽水治療。Ⅲ度：多灶性房性心律失常。有心功能不足癥狀，治療有效。心包填塞需抽水；Ⅳ度：竇性心律失常。有心功能不足癥狀，治療無效。心包填塞需手術治療。治療后查心電圖，心臟彩色多普勒超聲心動圖，觀察臨床癥狀及體征。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結果

治療組發生心臟毒性反應7例次，其中心律失常5例，心功能不全1例，心包炎0例；對照組發生心臟毒性反應14例次，其中心律失常11例，心功能不全2例，心包炎0例，組間比較差異具有統計學意義(χ2=4.335，P＜0.05),即治療組心臟毒性反應的發生率低于對照組，心臟毒性反應的發生情況。見表1。

表1 心臟毒性反應比較

3 討論

含蒽環類藥物的聯合化療方案是臨床上有效、常用的化療方案,但蒽環類藥物的毒副反應,尤其是心臟毒性反應經常影響化療順利進行[2]，出現急性損傷如心功能下降、心律失常等，主要表現為氣短、心悸、胸痛、胸悶、乏力等，部分患者往往因為這些副作用從而中斷化療，部分患者甚至化療后病情加重。阿霉素抗腫瘤的作用機制是損傷腫瘤細胞的DNA，而其心臟毒性則與自由基有關，阿霉素引發自由基形成是導致心臟毒性的重要原因，而自由基與其抗腫瘤作用關系不大[3]。因此，通過抗自由基作用可以減少蒽環類藥物的心臟毒性，但不影響其發揮抗腫瘤的功效。

中醫理論認為,正氣虛損是惡性腫瘤發病的內在因素。《素問·評熱病論》指出:“邪之所湊,其氣必虛。”而手術及化療在殺傷腫瘤細胞的同時,也對患者的免疫功能產生抑制，更加耗傷正氣，臨床上多見有神疲乏力，氣短自汗、頭暈心悸、食欲不振等氣虛證候[2]。參麥注射液源于《癥因脈治》的參麥飲，是由等量人參、麥冬提純制備而成，人參稟氣中和，性味甘苦，麥冬甘寒清潤，以滋燥澤枯為用，兩藥合用具有益氣固脫、養陰生津、補心復脈的功效[4]。現代醫學認為該藥具去除氧自由基的作用[5]，其機理與人參皂苷釋放前列環素、抗自由基、抗脂質過氧化作用及激活血管內皮細胞與神經元的一氧化氮合成酶釋放一氧化氮有關；麥冬穩定細胞膜、減少胞漿乳酸脫氫酶外漏及正性肌力作用有關[4]。故參麥注射液可以強心升壓、擴張冠脈、增加心肌供血、抗心肌缺血、減少心肌耗氧量、亦有負性自律性和負性傳導作用，有利于消除折返，防治心律失常[6]，臨床廣泛用于免疫功能低下、心血管疾病、肌瘤及各種慢性疾病的輔助治療。本研究結果也顯示治療組蒽環類藥物的毒性反應明顯低于對照組，說明參麥注射液可以發揮心臟保護的作用。本組臨床研究中，我們觀察到治療組心臟毒性反應的發生率低于對照組，且差異有統計學意義，顯示參麥注射液對蒽環類藥物引起的急性心臟毒性有保護作用。

綜上所述，參麥注射液能預防和減輕蒽環類藥物的心臟毒性，保護心機細胞，有助于化療方案的順利完成。

[1]秦鳳展,陳振東.腫瘤內科治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2004:167.

[2]郝文.參麥注射液對阿霉素心臟毒性反應的防治作用[J].中醫藥物臨床雜志，2007,19(1):5～6.

[3]張相鈞.阿霉素為主的聯合化療心臟毒性的臨床觀察[J].中國心血管病研究雜志，2003,1(2):140～141.

[4]江勁,何俊輝,吳華堂,等.參麥注射液對白血病蒽環類藥物化療減毒作用的臨床觀察[J].新中醫,2003,32(5):19～20.

[5]張冰，李莉，田臨紅.參麥注射液的臨床應用進展[J].現代中西醫結合雜志，2007,16（10）：1444.

[6]吳紅金,魯燕鳴 ,張琦,等.參麥注射液對心力衰竭患者血漿神經肽Y、內皮素和心鈉素的影響[J].中國中西醫結合雜志,1999,19(11):653.