急診綠色通道創(chuàng)傷管理模式對(duì)創(chuàng)傷患者臨床療效的影響分析

馬 威 黃雪蓮 黃 濤

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心創(chuàng)傷外科，廣東湛江 524001

創(chuàng)傷是目前對(duì)人民的生活水平和質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的一種常見(jiàn)疾病，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置相應(yīng)的急診綠色通道可以患者在創(chuàng)傷發(fā)生后的第2個(gè)死亡高峰的死亡率顯著降低[1]。目前在我國(guó)急診綠色通道的創(chuàng)傷管理模式的種類(lèi)有很多，但是還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)[2]。為了對(duì)采用綠色通道創(chuàng)傷管理對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行管理后對(duì)其臨床急救效果所帶來(lái)的影響進(jìn)行分析，讓臨床能夠?qū)痹\創(chuàng)傷患者的臨床特征予以更加全面的了解，從而為今后的臨床治療工作提供具有一定參考意義的理論依據(jù)，我們進(jìn)行了該次研究。在整個(gè)研究的過(guò)程當(dāng)中，我們將抽取的研究對(duì)象分成兩組，并對(duì)這兩組患者分別實(shí)施常規(guī)管理模式和綠色通道管理模式進(jìn)行管理。而后對(duì)這兩組患者的管理效果進(jìn)行比較分析，以下為本次研究的結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的所有研究對(duì)象均為在2009年10月～2011年10月這2年時(shí)間里我院收治的急診創(chuàng)傷患者病例，抽取其中的180例。在將這180例患者分成A、B兩組后，每組90例。存在于A組中的90例患者包括有男性患者44例以及女性患者46例；所有患者的年齡均在16～89歲這個(gè)區(qū)間之內(nèi)，患者的平均年齡為（44.7±12.57）歲；存在于 B組中的 90例患者包括男性患者47例以及女性患者43例；所有患者的年齡均在18～84歲這個(gè)區(qū)間之內(nèi)，患者的平均年齡為（46.3±12.63）歲。本次研究中的患者年齡、性別等一般資料之間存在的差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

將所抽取的180例研究對(duì)象按照1:1的比例分成兩組，分別定義為A組和B組，每組包含有患者90例，對(duì)于A組患者我們對(duì)其實(shí)施常規(guī)管理模式；而對(duì)于B組患者我們則是實(shí)施綠色通道管理模式。而后對(duì)這兩組患者的管理效果進(jìn)行比較分析。本次研究的觀察指標(biāo)包括有：救治成功率、救治時(shí)間、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況、患者對(duì)急診救治的滿(mǎn)意度等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，我們均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件給予合理有效的處理分析，我們認(rèn)為在P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)之間存在的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

通過(guò)比較分析我們得知，對(duì)于觀察指標(biāo)急診救治時(shí)間而言，兩組比較發(fā)現(xiàn)，B組患者明顯短于A組患者，且差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于兩組患者的救治的成功率這項(xiàng)指標(biāo)而言，兩組比較的結(jié)果為B組患者顯著高于A組患者，且（P<0.05）；在救治的過(guò)程當(dāng)中，B組患者發(fā)生并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的人數(shù)顯著少于A組患者，且（P<0.05）；對(duì)于兩組患者對(duì)臨床救治服務(wù)的滿(mǎn)意度而言，兩組比較B組明顯高于A組患者，且（P<0.05）。

表1 兩組患者救治情況和滿(mǎn)意度比較

3 討論

創(chuàng)傷無(wú)論是在任何時(shí)期都是臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，程度比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量造成直接的影響，甚至對(duì)患者的生命嚴(yán)重造成威脅。創(chuàng)傷性休克癥狀在任何時(shí)候都比較常見(jiàn)，近些年來(lái)該病患者的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)日益增加的發(fā)展趨勢(shì)，工傷、交通事故所導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克癥狀的患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到20%以上，且該病癥主要具有創(chuàng)傷范圍相對(duì)較廣、失血量相對(duì)較多、受累的器官組織的生理功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂、病情的變化速度相對(duì)較快等特點(diǎn)，若不能對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚擃?lèi)患者的死亡率會(huì)非常高[3]。

相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，單獨(dú)的創(chuàng)傷急診團(tuán)隊(duì)或者各專(zhuān)科協(xié)作均無(wú)法使創(chuàng)傷性休克癥狀的發(fā)生率降低。然而，創(chuàng)建一個(gè)相對(duì)比較獨(dú)立的急診創(chuàng)傷處理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，需要一大批臨床外科醫(yī)生在24h之內(nèi)始終在醫(yī)院內(nèi)等待，這些醫(yī)生在平時(shí)對(duì)外科基本功進(jìn)行鍛煉的機(jī)會(huì)會(huì)很少。因此，目前醫(yī)學(xué)中應(yīng)該充分利用內(nèi)部各專(zhuān)科醫(yī)生的熟練的臨床操作和實(shí)踐技能，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，這并不會(huì)使創(chuàng)傷患者的臨床搶救效果降低[4]。而且可以將醫(yī)院內(nèi)各專(zhuān)科的有限的人力資源應(yīng)用到一些臨床常見(jiàn)的多發(fā)傷和程度比較嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的圍術(shù)期處理和嚴(yán)重的并發(fā)癥防治工作上來(lái)，可以使該類(lèi)患者的多發(fā)傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率明顯下降[5]。本次研究的結(jié)果已經(jīng)充分顯示，由于對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，救治的措施選擇得當(dāng)，創(chuàng)傷患者的臨床死亡率已經(jīng)明顯下降。

現(xiàn)代社會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷發(fā)生主要原因系高能量撞擊，這會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致患者的多器官受累和發(fā)生急性失血癥狀，多發(fā)傷的發(fā)病率會(huì)明顯升高，該類(lèi)創(chuàng)傷患者的主要特點(diǎn)是病情更加復(fù)雜、以群體創(chuàng)傷為主、復(fù)合傷相對(duì)較多、傷勢(shì)比較急危和救治過(guò)程中患者的死亡率相對(duì)較高[6]。由于在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行救治的過(guò)程中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治的重要性給予了充分的重視、對(duì)急診患者進(jìn)行先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)化管理、對(duì)救治過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了積極的處理，多發(fā)傷患者的死亡率已經(jīng)明顯下降。特別是在患者到到達(dá)醫(yī)院以后，只要確定其為多發(fā)傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，均可以直接進(jìn)入到我們所設(shè)置的急診綠色通道，急救科的住院總負(fù)責(zé)醫(yī)生會(huì)在患者就診的第一時(shí)間與相關(guān)相關(guān)的各科室取得聯(lián)系，使其及早做好接診準(zhǔn)備，若患者有手術(shù)指征則采用手術(shù)治療方法對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行積極救治，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行進(jìn)一步癥狀監(jiān)護(hù)和病癥處理，這是該類(lèi)患者臨床救治的死亡率明顯降低，也從一個(gè)側(cè)面使醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯減低。

總而言之，對(duì)急診患者實(shí)施綠色通道創(chuàng)傷管理能夠使其臨床急救以及治療的效果得到顯著的提高，使患者在創(chuàng)傷發(fā)生的最短時(shí)間內(nèi)得到救治，能夠讓該類(lèi)患者的臨床死亡率得以顯著的降低，從而使患者對(duì)臨床急診服務(wù)的滿(mǎn)意度得以明顯提高。

[1]孫永華.不斷提高對(duì)創(chuàng)傷性休克的認(rèn)識(shí)和處理能力[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，17(12):164-165.

[2]郭惠，孔令文，都定元，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能測(cè)定與輸血的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009,19(16):284－285.

[3]吳耀建，曾嵐，王文鋒，等.創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué) 2008，25(11):135－136.

[4]李文放，林兆奮，陳德昌，等.大黃防治創(chuàng)傷性休克患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征的研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(15):1184－1185.

[5]李文放，林兆奮，趙良，等.165例急性呼吸窘迫綜合征患者的病因分析及治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，13(12):404－405.

[6]李文放，景炳文，楊興易，等.多發(fā)傷全身性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能不全關(guān)系的研究[J].急診醫(yī)學(xué)，2009，18(23):312－313.