淚道引流管聯合5-氟尿嘧啶治療淚小管阻塞的臨床觀察及護理

淚小管阻塞是淚道阻塞性疾病(lacrimal duct obstruction diseases,LDOD)中比較常見的一種類型，可由多種原因引起，包括結膜及淚小管的炎癥、淚小管腫瘤、結石及異物、先天性淚小管阻塞等[1]多方面。眼淚長期浸漬及拭淚頻繁可造成眼周皮炎,嚴重者可導致下瞼外翻和角膜潰瘍等并發癥[2]，給患者帶來很大的痛苦。我院采用DN:YAG淚道激光成形術后留置淚道引流管，并術后聯合5-Fu沖洗治療淚小管阻塞療效滿意。治療過程中正確的護理，為治療的成功提供了重要保障。現將2008～2010年我院采用DN:YAG淚道激光成形術后留置淚道引流管，并術后聯合5-Fu沖洗治療淚小管阻塞60例(72眼)的療效及護理體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有病例均來自于湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院眼科2008～2010年門診及住院病人。診斷標準參考國內張敬先教授首先提出的淚道阻塞完整診斷方案[1]。術前排除其他類型的LDOD、瞼外翻、眼瞼松弛及鼻腔疾病導致的淚溢患者。共納入病例60例(72眼)，隨訪時失訪3例，對照組2例(2眼)，觀察組1例（1眼）。 在有效的 57例（70眼）患者中，對照組 28例（35眼），觀察組29例（37眼），兩組患者在性別、年齡、眼別、病程方面無統計學意義。組成情況具體見表1、2。

表1 兩組治療前一般情況比較（±s）

表1 兩組治療前一般情況比較（±s）

注：性別：χ2＝0.284，雙側 P=0.594＞0.05；眼別：χ2＝0.069，雙側 P=0.793＞0.05；年齡：t＝-0.941，雙側 P＝0.351＞0.05

例數年齡(歲)男 女 左 右 雙性別 眼別對照組觀察組28 29 10 12 18 17 10 11 11 10 78 46.24±9.53 48.52±8.87

表2 兩組治療前病程比較

1.2 治療方法

對照組：患者取仰臥位，0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液行內眥部表面麻醉；擴張淚小點，用9號空心淚道探針連同針芯插入淚道直抵淚小管阻塞部位；拔除針芯，穿入光導纖維，緩緩前行至阻塞部位，固定探針方向，擊出激光，有落空感時停止擊射，推進探針，若遇有阻擋感，采用激光擊射，直至淚道探針頭部通過鼻淚管下端開口；退出光導纖維，生理鹽水沖洗明確淚道疏通后，分別自上、下淚小點順行植入淚道引流管，在鼻腔內打結，剪除多余的淚道引流管。

觀察組：上述手術順利完成后，前鼻鏡擴張前鼻腔，用槍狀鑷將紗條填塞于下鼻道淚管開口處，以吸附從淚道下流出5-Fu藥液；自下淚小點淚道引流管注入5-Fu1mL(50mg/mL)，留置5min，然后再用生理鹽水沖洗，取出鼻腔內紗條。隔日再行5-Fu引流管旁沖洗，共沖洗3次。

兩組患者術后均予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴術眼，4次/d。

1.3 復查及療效判斷標準

囑患者在術后3～6個月返院復查取出淚道引流管，取管后每周予以慶大霉素8萬U+地塞米松5mg行術眼淚道沖洗1次，共3次。取管后6個月返院再次復查，評估療效。隨訪時，淚道沖洗通暢，主訴溢淚癥狀消失或明顯改善為治愈；淚道沖洗不通或沖洗欠通暢、且癥狀無明顯改善為無效；而沖洗欠通暢，癥狀有一定改善則視為好轉[3]。

2 結果

兩組患者隨訪時，治愈率及總有效率比較均具有統計學意義，觀察組優于對照組。具體見表3（總有效率=治愈率+好轉率）。

表3 兩組患者治療后療效情況

3 護理

3.1 術前護理及準備

3.1.1 心理護理 術前向患者宣講有關淚小管阻塞的相關知識以及淚道引流管聯合5-Fu治療本病優勢，列舉成功案例讓患者增強對治療的信心。詳細告知患者治療方案的原理、操作方法及其安全性，讓患者精神放松，以一種輕松的心態接受治療。

3.1.2 眼部及全身準備 術前應了解患者是否有鼻息肉、腫瘤及鼻黏膜嚴重增生、瘢痕化等鼻部疾患導致的鼻淚管下端機械性阻塞；術前還應詳細了解患者的全身情況，如有糖尿病、高血壓、心臟病病史者，應了解其病情控制情況，預防術中發生危及生命的心腦血管意外。準確診斷淚小管阻塞，需要正確行淚道沖洗檢查。沖洗淚道應選擇與患者淚點口徑相吻合的沖洗針，針頭的彎折段長度要>10mm；針頭在淚小管中緩慢推進，感覺管壁松緊度、光滑度及記錄阻力部位距淚點口距離，能否到達淚囊內側獲得骨性抵抗。推注沖洗液時，要在探及抵抗部位后退約1～2mm，再推注沖洗液，不宜緊貼抵抗部位強行用力沖洗。上、下淚點須分別探查和沖洗，并記錄沖洗液所流出的部位及出現返流時已推注的液體量，并將淚道阻塞部位的判斷標準細化[4]。

3.2 術中及術后護理

嚴格無菌操作，備齊手術器械及所用藥品，包括搶救藥物，檢查淚道激光機工作狀態，配合醫師連接光導纖維，勿拉拽或重壓光纖。術中及術后行5-Fu沖洗的時候，注意在結膜囊內及下鼻道鼻淚管開口處放置棉片，防止5-Fu損害結膜、角膜及消化道黏膜。淚道沖洗手法應準確，避免形成假道。

4 體會

淚小管阻塞往往是因炎性組織及黏膜瘢痕黏連所致，對此病治療門診常應用單純淚道探通、淚通探通結合淚道內置管或穿線及注射眼膏等方法，但效果均不確切。單純的激光淚道成形術恢復淚小管通暢后，原粘連部位的瘢痕增生、淚道黏膜的炎性反應、手術操縱造成的新的創傷部位肉芽增生等都是導致手術失敗的可能原因。在激光淚道成形術后置淚道引流管，往淚道內注入5-Fu并留置一定的時間，能抑制成纖維細胞的增生和減少淚道內新生血管的發生，防止術后淚道因炎癥或機械損傷所致的肉芽形成和瘢痕增生。本次臨床觀察中，觀察組的治愈率（82.8%）及總有效率（96.6%）均高于對照組的治愈率（75.0%）及總有效率（85.3%），有統計學意義（P<0.05）。有研究[11]報道在使用5-Fu后出現聲啞、瞼緣糜爛、結膜充血等癥狀。我們在手術中及術后隨訪行淚道沖洗時，均采用在結膜囊內及下鼻道鼻淚管開口處放置棉片防止5-Fu造成副損害，因此，所有的病例均未見因淚道注入5-Fu而出現不良反應。因此只要規范化操作，在淚道疾病的治療過程中使用5-Fu是安全的。

[1]陶海,馬志中,侯世科,等.淚道阻塞性疾病的診斷研究進展[J].國際眼科雜志,2009,9(2)：342-346.

[2]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:1058-1060.

[3]莫萍萍.應用5-氟尿嘧啶輔助激光淚道成形術的臨床研究[J].浙江臨床醫學雜志,2008,10(7):942-943.

[4]陶海,吳海洋,余偉群,等.淚道病診治中的幾個問題[J].武警部隊第五屆眼科學會議資料匯編,2007:1-3.

[5]戚偉,李春增.5-FU治療淚道阻塞的臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2004,26(5):342-343.