第一、第二課堂結合促進醫學倫理學課程改革的探索

馬珺

(重慶醫科大學醫學心理學醫學倫理學教研室，重慶 400016，fairlily1117@yahoo.com.cn)

第一、第二課堂結合促進醫學倫理學課程改革的探索

馬珺

(重慶醫科大學醫學心理學醫學倫理學教研室，重慶 400016，fairlily1117@yahoo.com.cn)

現行醫學倫理學教育中存在教育邊緣化、途徑單一、理論與實踐脫節等問題。為切實提高醫學倫理學教育的有效性和針對性，應當以醫學人文課程為基礎，提高醫學生的人文素養;根據不同專業有針對性地開展第一課堂的教學;不斷在第一課堂中豐富教學形式、改革教學內容;在第二課堂中強化教學實踐來促進醫學倫理學教學改革。

醫學倫理學;教學模式;教學改革;教學實踐;PBL教學

1 醫學倫理學教育面臨的挑戰

1.1 新醫學模式對醫學生的醫德水平提出了更高的要求

“生物－心理－社會”新醫學模式下，醫學行業不僅承載著救死扶傷的使命，同時也擔負著社會道德建設的重任，因而備受社會各界的關注。這也對新時期醫務工作者提出了更高的行為道德規范要求。

1.2 醫學生的醫德教育面臨新的挑戰

近年來，傳統的醫德醫風受到了嚴峻的考驗，醫務工作者的世界觀、人生觀、價值觀也正在發生著變化。少數醫務人員醫德水平低下，導致患者對臨床醫療服務質量滿意度偏低，使得醫患關系緊張，醫療糾紛時有發生。此外，現在的在校醫學生絕大多數為獨生子女，思想上比較散漫和以自我為中心;再者，醫學生成長過程中受到中西方思想文化的強烈沖擊，其價值觀和道德觀呈現多元化與矛盾化，致使一些大學生不同程度地存在著理想信念模糊、價值取向扭曲、社會責任感缺乏、心理素質欠佳等問題。

2 醫學倫理學教育中存在的問題

2.1 教育邊緣化傾向

目前，很多醫學院校對醫學生的倫理學教育重視不夠、定位不清，不少人將醫學倫理學課僅僅理解為社會科學或思想政治教育，把內容豐富的醫德教育僅限于與整個醫學教育極不相稱的為數甚少的課堂教學中，這使得醫德教育無法擔負起幫助學生樹立正確人生觀、價值觀的重任。

2.2 教育途徑單一

醫學院校在教學中偏重于抽象的理論指導，而忽視對可操作性方面的研究，造成醫學倫理學課程多存在老師照本宣科、學生死記硬背的現象，醫學生的職業道德修養和人文素質提高如何判斷也僅以考試分數反映，教育、考核途徑單一。

2.3 教育理論與實踐脫節

醫學生的醫德水平不應僅體現在理論學習和考試分數上，而更應體現在職業實踐中。因而，醫學生的臨床實習階段，既是醫學理論知識轉化為臨床實踐能力的重要環節，也是踐行醫德醫風要求的最佳時期。雖然，當前很多實習醫院都非常重視醫學生專業技能的培養，但是有關醫學生醫德教育的討論卻很少;實習醫院僅從專業技能上對實習生進行評定，幾乎不對實習生的醫德醫風表現進行評價;此外，醫學實踐中一些突出的醫患矛盾和不良的醫德醫風問題，也給醫學生的醫德觀的樹立帶來了強大的沖擊。這些都導致醫學生的醫德教育理論和實踐嚴重脫節。

3 第一、第二課堂相結合，促進醫學倫理學課程教學

因受學時限制，如果僅開設第一課堂，那么醫學生人文知識缺乏及教學中理論與實踐結合的問題就難以解決，因此，還需要開辟第二課堂。第二課堂提供了一條聯系醫學倫理學教學與社會實際的紐帶，為促進理論教學與實踐教學的良性互動提供了廣闊的舞臺，也為醫學倫理學教育變被動為主動提供了契機。

3.1 以醫學人文課程為基礎，切實提高醫學生的人文素養

因醫學倫理學課程本身學時有限，所以應開設相應的醫學人文課程，將醫學倫理學、醫學史、醫學法學、行為醫學以及醫學社會學作為醫學人文教育的核心課程。此外，還可以推薦一些人文社會科學的書籍讓醫學生課后閱讀，并進行討論或交流讀后感等。這樣，一方面可使醫學生對醫學倫理學能有更深刻的理解，做到有章可循;另一方面有助于切實提高醫學生的人文素質。［1－2］

3.2 根據不同專業有針對性地開展第一課堂的教學

現代醫學是一個包括了基礎醫學、臨床醫學、康復醫學、預防醫學、護理醫學等多個學科和專業的學科體系。不同學科和專業的醫學生今后要面臨的職業倫理問題有所不同，因此，要順應不同專業的發展，有針對性地調整醫學倫理學的教學內容，有的放矢、有所區別地實施醫學倫理學教育。［3］

3.3 豐富醫學倫理學第一課堂的教學形式

醫學倫理學既是一門理論學科，也是一門實踐學科。因此，在教學實踐中要變單一的課堂講授為多種教學方法并用，加強醫學倫理學的理論聯系實際，讓醫學生能真真切切地從中受到啟發。［4－6］

3.3.1 案例討論。

在理論講授的基礎上，由教師引導學生進行案例討論，案例討論所追求的不是要求醫學生找到唯一正確的答案，而是促進醫學生在開放式的教學環境中發揮主觀能動性，從案例的分析、討論中獲取知識和培養正確的思維方式，提高醫學生的自主學習能力和實踐能力。

3.3.2 觀看影像資料。

精選與課程內容有關的影像資料，如有關醫患關系的影視劇等，引導醫學生從醫學倫理道德的視角去發現問題，并進行道德評判。影像資料逼真、生動、形象、感染力強，反映的問題典型、深刻，是很好的案例教材，如能科學、合理地利用，將會對醫學生起到很大的教育和啟發作用，有助于引導醫學生把道德認識轉化為道德自律。

3.3.3 角色扮演。

可由教師給出主題，讓醫學生模擬現實社會問題自編自演反映倫理問題的短小劇目，然后進行討論。通過醫學生扮演患者、患者家屬及醫務人員等多重角色，使醫學生全方位地理解醫學活動、醫學的意義及醫務人員在職業活動中的道德表現，幫助醫學生深刻理解倫理道德的重要性。

3.3.4 PBL教學。

PBL教學是以問題為基礎的教學方法，通常由8～10名醫學生和1名教師組成討論小組，由教師以情景案例為線索提出問題，醫學生進行自學、討論、查閱有關參考書籍和檢索文獻，師生共享查到的資料并互相補充、討論，直至問題得到滿意地解答。這種方法培養了醫學生的自主學習和解決問題的能力，同時也充分調動了醫學生學習的積極性，消除了課堂聽課的疲憊心理。因PBL教學所需師資規模較大，可選擇部分醫學生成立PBL教學小組，并做好教學評估與反饋;另外，還可選擇一部分高年級醫學生作為志愿者參與到PBL教學中來，既緩解了師資有限的矛盾，又可以讓高年級醫學生親自踐行醫學倫理學的有關規范。

3.4 在第二課堂中延伸強化醫學倫理學的學習效果

僅以醫學倫理學的課堂教學來提高醫學生的職業道德修養和人文素質是遠遠不夠的，還應該注重從課后學習與實踐中來強化并身體力行所學知識。具體可采用以下方法進行課外延伸:

3.4.1 在其他醫學課程中貫穿醫學倫理及醫德教育。

醫學道德教育應貫穿醫學教育始終，僅以醫學倫理學一門課程的課堂教學遠遠不夠，醫學院校應統籌安排，在醫學基礎課、醫學專業課及臨床醫學實習中貫穿倫理道德教育，不斷讓學生獲得切身的感受并獲得解決醫德沖突方面的知識和技能，提高道德辨別能力。

3.4.2 聘請專家開展主題講座。

通過聘請權威專家現身說法，可以給醫學生留下深刻的印象，并使其受到極大的感染，從而增強醫學生的道德情感和倫理意識。

3.4.3 開展社會實踐活動。

醫學院校不僅要在理論上提高醫學生的醫學道德，還可通過組織課外社會實踐活動。讓醫學生通過切身體會、不斷加強醫德修養，提高自身素質。如到臨終關懷院、敬老院或福利院等機構開展醫學實踐活動，到醫院做志愿者，到社區開展醫學公益活動等，通過這種實踐活動，強化醫學生醫德意識，培養其深厚的醫德情感。

3.4.4 利用網絡資源，做好課后延伸。

可利用網絡平臺，繼續開展醫學倫理學的學習、閱讀、討論及師生問答等，從而使醫學生對醫學倫理學的學習不僅僅停留在第一課堂，更深入到課后的思考與討論中。

3.5 全面評估學習成效

以往對醫學生醫學倫理學學習效果的評價過于單一，僅以考試分數定高低，不能真實反映醫學生的倫理道德水平，故應做多元的全面評估。除閉卷考試成績外，還應該將醫學生課堂參與和課后實踐的情況作為評估內容。此外，臨床實習是醫學生接觸社會，服務患者，強化醫德意識，確立醫德信念的關鍵時期，因此，醫學生實習階段的醫德表現也應作為二次評估內容，督促醫學生樹立良好的醫德觀念，從更加全面的角度考查醫學生知識掌握的水平和知識應用的能力。

［1］于景艷.醫學生職業道德教育的再認識［J］.中國醫學倫理學，2008，21(4):109－110.

［2］張麗紅，李英.醫學生職業道德教育現狀及醫德心理培育的必要性［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2010，31(5):62－64.

［3］王德國，王立榕.淺論科學設計醫學倫理學教學內容的意義［J］.中國醫學倫理學，2009，22(2):131－132.

［4］王星明，王艷華.西方國家醫學生職業道德教育的特點及啟示［J］.中國醫學倫理學，2008，21(2):30－31，76.

［5］吳素香.精講、互動、體驗、升華——中山大學“醫學倫理學”教學改革的探索與體會［J］.中國醫學倫理學，2009，22(2):91－94.

［6］奚紅，馮俊淇，趙勇.加強醫學生職業道德教育問題研究［J］.中國醫學倫理學，2007，20(4):34－35.

〔編 輯 李恩昌〕

Combination of the First and Second Class Teaching Can Improve Medical Ethics Education

MA Jun
(Department of Medical Psychology and Medical Ethics，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

There are some problems in current medical ethics education such as education marginalization，inflexible teaching ways，disconnection between theory and practice and so forth.In order to improve medical ethics education＇validity and pertinence，it should based on medical humanities curriculum，improve medical students＇humanistic literacy;carry out the first class teaching content according to the different professionals;enrich teaching form，reform teaching content through the first class teaching;strengthen teaching practice in second class teaching and then improve medical ethics teaching reform.

Medical Ethics;Teaching Mode;Teaching Reform;Teaching Practice;PBL Teaching Mode

R－052

A

1001－8565(2012)06－0799－02

2012－03－14〕

2012－04－10〕