健康新理念對建立醫患關系互動模式的影響*

◆張 璨 陳曉勤

張 璨 陳曉勤*

成都醫學院 四川 成都 610083

隨著社會的發展和科學技術的進步，人類對健康的認識也發生了巨大變化，從重視生理狀況逐漸過渡到強調生物—心理—社會相協調的綜合作用。而健康理念的變化促進了新型醫學模式的建立，這對醫療事業的發展和整體醫療質量的提高具有重要意義。健康新理念強調身心健康的協調發展，重視與患者的交流溝通和情感互動，提倡滿足患者心理需求。然而，就目前醫療現狀來看，醫務人員對健康新理念的認識受傳統醫學模式影響，“重病不重人”的現象仍然突出，醫者強勢主導地位、患者被動接受的醫患關系屢見不鮮。由于人民群眾健康需求和維權意識的日益增長，醫患矛盾頻頻發生。為了客觀了解醫務人員對健康新理念的認知程度以及醫患關系的互動現狀，更好地踐行健康新理念，適應新型醫學模式，特進行了此項研究。

1 調查對象及方法

1.1 調查對象

調查對象來自于哈勵遜國際和平醫院、衡水市第四人民醫院、衡水市第五人民醫院的100位醫務人員。每個醫院隨機抽取30～40位醫務人員，其中醫生42人，護士43人，輔助科室人員15人。收回有效問卷97份，有效回收率為97%。其中，醫生占43.30%，護士占44.33%，輔助科室人員占12.37%。

1.2 方法

調查時間為2011年1月24日～2月16日，采用不記名方式填寫調查問卷，內容涉及調查對象的一般情況、對健康新理念的認識、醫患關系互動模式現狀以及對設立咨詢服務窗口的態度等。數據的錄入與分析均采用Stata8軟件，用百分比進行統計描述。

2 結果與分析

2.1 對健康新理念的認知

在對健康新理念(生理—心理—社會適應)認知程度的調查中發現，絕大多數(95.88%)調查對象了解健康新理念，但對三因素之間的相互關系理解程度存在差異。僅23.71%的調查對象表示非常清楚，并在實際工作中關注疾病、心理和社會適應的相互作用，重視醫患溝通，較好的將健康新理念應用于醫療服務過程中。然而，調查也發現有4.12%的專業人員完全不清楚健康新理念的概念。

2.2 醫患關系互動模式狀況

在醫療活動中，調查對象對醫患關系互動模式的3個選項(共同參與型、指導—合作型、主動—被動型)回答中，有45.36%選擇了共同參與型醫患互動模式，表明其尊重患者的基本權利，為患者提供平等的交流互動平臺，并與患者協商解決醫療問題;有40.21%選擇了指導—合作型，這種互動模式在醫者引導下完成，患者服從安排;有 9.28%選擇主動—被動型，這是在有條件進行充分溝通的情況下(非危急重癥患者)卻不顧及患者需求的互動形式，醫療活動完全由醫者主導，患者處于被支配的被動地位。此外，有5.15%對醫患關系互動模式持不確定態度。

2.3 開設醫學咨詢門診的必要性

為了更好地履行健康新理念，針對慢性病人增多和健康保健需求擴大的狀況，一些醫院開設了?？谱稍冮T診和健康保健咨詢服務窗口，這在分流就診患者的同時，也在一定程度上緩解了部分病人的“看病難”問題。為此，本研究也對開展醫學咨詢服務窗口的必要性進行了調查，結果發現92.78%的調查對象認為有必要設置專門的醫學咨詢門診，僅有7.22%的調查對象持不確定態度，沒有調查對象持否定態度。

3 討論及建議

3.1 健康新理念對滿足患者健康需求的影響

在健康新理念的指導下，我們注重患者交流互動的權利，醫務人員治療時不再局限于患者身體方面改善，更要給予其精神上的關心，提供心理支持，幫助患者重塑回歸社會的信心［1］。調查顯示，盡管絕大多數調查對象了解健康新理念，但熟知三因素的相互關聯性者不到1/3，甚至少數醫務人員對健康新理念的概念模糊不清，顯示出健康新理念在實際應用中的困境。原因可能有:(1)傳統的醫學教育偏重醫學基礎知識和臨床技能的培養，缺少醫學人文素養的相關教育;(2)臨床醫務人員每天應對患者眾多，沒有過多時間關注患者心理需求;(3)生物醫學向人文醫學觀念的轉變問題，如果不能從根本上轉變為“以患者為主”的觀念，將很難適應健康新理念。因此，本研究認為目前狀況下，健康新理念的實施是一個從被動接受到主動適應的過程，除了醫學教育、相關醫療管理部門和醫務人員努力外，人民群眾對健康需求的提高將成為健康新理念順利實施的催化劑［2］。

3.2 健康新理念對醫患關系互動模式的積極影響

20世紀70年代，美國學者托馬斯·薩斯和馬克·霍倫德將帕森斯根據醫生和患者在就醫互動過程中的地位、主動性大小，將醫患關系分為主動—被動型、指導—合作型和共同參與型3種模式［3］。除了不同模式適應特定的醫療范圍外，總體上體現出由醫者強勢主導地位向醫患平等的互動關系轉變。研究結果顯示，約45%的調查對象在醫患溝通過程中采用了共同參與式互動模式，40%為指導—合作型，提示多數調查對象意識到患者的需求。特別是共同參與式模式，更傾向于尊重患者的權益，滿足患者的身心健康需求。3種醫患互動模式中，主動—被動型屬于傳統方式，這種互動模式適用于急危重癥或無行為能力患者等特殊情況。然而，調查顯示仍然有近10%的調查對象采用主動—被動模式，反映出部分調查對象在醫患溝通中忽略患者感受的客觀現狀。在患者權益日益增強的環境下，主動—被動模式不僅與健康新理念倡導的心身同步發展相距甚遠，也是產生醫患矛盾的潛在危險因素，不利于創建和諧醫患關系。因此，本研究認為醫患關系互動模式與健康新理念相互關聯，發展良好的醫患互動關系必須首先樹立新型的健康理念，重視患者心理需求，才能最大限度地滿足患者對健康的新需求，促進醫患關系互動模式的良性發展。

3.3 實踐健康新理念的客觀條件

為了解決健康新理念在實際醫療活動中來自客觀資源方面的限制，國內一些醫療機構借鑒國外模式，設立了專門的醫療咨詢窗口［4－5］，以便為某些慢性病或健康信息需求者提供專門服務，在一定程度上滿足了醫患溝通互動需求，同時也解決了醫療資源不足等問題。但就目前情況來看，相應咨詢服務窗口的建立還遠遠不能滿足慢性病患者和以保健為目的的人群的需求。調查顯示，絕大多數醫務人員對設立醫學咨詢門診持贊同態度，并期望通過設立醫學咨詢門診減少門診醫生的壓力，滿足患者信息獲取和情感支持的需求，實現心身健康的協調發展。由此，本研究建議相關醫療服務機構重視慢性疾病患者和以保健咨詢為目的的人群的需求，建立相關咨詢服務門診，為提高醫療服務質量、實現健康新理念探尋出路。

研究結果分析了健康新理念和醫患互動模式對醫患關系的影響，為提高醫療服務意識、增進醫患溝通、改善醫患關系提供了數據支持。建議有條件的醫療機構嘗試設立相關服務窗口，滿足不同患者需求，切實增進醫患良性互動，促進醫患關系和諧發展。

［1］陳曉陽.人文醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2009.152 －156.

［2］劉惠軍.醫學人文素質與醫患溝通技能教程［M］.北京:北京大學醫學出版社，2011.19 －32.

［3］王明旭.醫患關系學［M］.北京:科學出版社，2008.39 －43.

［4］姜學林.醫學溝通學［M］.北京:高等教育出版社，2008.178 －181.

［5］Philip Burnard.Counselling skills for health professionals［M］.Fourth Edition.London:Nelson Thornes Ltd，2005.