提高心臟外科ICU 術后患者飲食攝入率

◆孫 娜 李 民 強 薇

孫 娜 李 民* 強 薇

泰達國際心血管病醫院 天津 300457

2010 年，泰達國際心血管病醫院開展了全員性的“小措施，大安全”持續改進活動［1］。旨在通過積極開展QC 小組活動，找出問題改進方 法，促 質 量 持 續 改 進［2－3］，并將成果推薦到醫院質量管理委員會，最終形成規章制度加以推廣應用，促進醫院整體質量提升。

1 選題理由

合理的膳食搭配以及良好的飲食攝入，可為患者術后恢復提供能量保障，是避免或減少術后并發癥的重要因素［4］。如何提高患者術后飲食攝入率，保證術后營養的充分供給，促其早日康復，是護理人員亟需解決的課題。

為了提高心臟外科ICU 術后患者飲食攝入率，泰達國際心血管病醫院ICU 于2010 年8 月成立了QC小組。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現狀調查

統計表明，2010 年1 ～8 月心臟外科ICU 術后患者共計217 例，均為心臟搭橋術后成年患者，平均年齡64 歲。發生術后不適100例，占46.08%。其中，飲食攝入差79 例，占36. 41%，是患者不適的主要原因。由此可知，心臟外科ICU 術后患者飲食攝入良好約為63.59%。心臟外科ICU 術后患者不適原因見表3。

表3 心臟外科ICU 術后患者不適原因統計

4 目標設定

從現狀調查可知，若采取改進措施，可將患者飲食攝入率理論值提高到(117 + 79) /217 × 100% =90. 32%。因此，經小組全體成員討論，將活動目標設定為: 心臟外科ICU 術后患者飲食攝入率≥90%，見圖1。

圖1 活動前與活動目標比較

5 原因分析(圖2)

圖2 心臟外科ICU 術后患者飲食攝入率低的原因

6 確認要因(表4)

表4 要因確認

7 對策制定(表5)

表5 對策表

8 實施

實施一:完善流程，實施團隊管理

2010 年9 月，改進ICU 護理工作流程，實施團隊營養護理［5］。每日晨9: 00，主管醫生、營養師、責任護士共同會診病人。醫生下達飲食醫囑; 營養師制定配餐食譜，供患者選擇; 護士成立營養責任小組。同時，建立患者用餐交接卡，由護士認真觀察與記錄每位患者每餐的飲食情況，并進行飲食評估與反饋?；颊唢嬍彻芾砹鞒倘鐖D3 所示。

圖3 患者飲食管理流程

實施二:制定多樣化食譜，提供個性化營養餐

營養科醫生制定配套食譜，如半流質食譜1 號、半流質食譜2號，每個食譜均提供A、B 兩種套餐(見表6) ; 還可讓病人根據喜好選擇飲食，制定個性化營養餐。早餐、中餐、晚餐每天每餐各不相同，同時增加不同種類的水果，如橘子、蘋果、香蕉、西瓜等，還增加了促進胃腸蠕動的酸奶等。

表6 半流質食譜

實施三:制定護士協助患者進餐標準并嚴格執行

制定護士協助患者進餐標準(圖4) ，并要求其嚴格執行。統計表明，護士按標準協助患者進餐達標率為97%。

圖4 護士協助患者進餐示意圖

實施四: 加強培訓

制定培訓計劃(見表7) ，培訓后組織理論考核。ICU 共有醫護人員39 人，醫護培訓率達100%; 理論考核平均分為96. 5 分，達標率為100%。

表7 ICU 培訓計劃表

9 效果驗證

科室統計數據表明，QC 小組活動的開展，使得心臟外科ICU 術后患者飲食攝入率明顯提高，從活動前的63. 59% 提高到活動后的9 3% ，完滿達成了活動目標(圖5) ?；顒雍?，2011 年3 ～9 月的統計數據表明，患者飲食攝入率達93.50%，始終保持較好態勢。

此外，通過本次活動，小組成員在管理意識、個人能力、服務意識、QCC 知識掌握及團隊精神等方面取得了明顯進步(圖6) 。

圖5 活動前后與活動目標比較

圖6 活動前后小組成員能力比較雷達圖

10 鞏固措施

編制《心臟外科ICU 飲食管理手冊》，形成ICU 醫生、護士、營養科醫護人員共同執行的提高患者飲食攝入率的標準化文件。工作中，由營養小組成員定期監督檢查醫護人員是否按照標準和流程執行，發現問題及時改進。

11 下一步打算

此次活動課題完成后，小組成員進行了認真總結，提出了下一次活動主題: 飲食管理信息系統開發與應用。計劃通過建立飲食管理信息系統，實現ICU 醫師、營養醫師、ICU 護士對患者飲食信息的共享，從而為患者提供更好的術后飲食服務，提高患者滿意度。

［1]董 軍，劉亞平，周亞春，等. 醫院質量管理與持續改進理念與實踐［J］. 中國醫院，2011，15(1) :7 －9.

［2]趙炎軍，施 政，王瑋琴，等. 降低門診藥房調劑差錯率［J］. 中國衛生質量管理，2010，17(6) :11 －13.

［3]戚維明，主編. 全面質量管理［M］. 3 版. 北京: 中國科學技術出版社，2010.103 －114.

［4]王 斌，糜漫天，王 建，等. 外科病人術后營養支持的教學體會［J］. 局解手術學雜志，2011，20(3) :339 －340.

［5]劉亞平，馬 力，李 民，等. 垂直管理與優質護理服務實踐［J］. 中國醫院，2011，15(1) :10 －12.