如何提高血液供應能力

◆王海弘 杜方安 林榮路 陳 琳 王翠玲

王海弘 杜方安 林榮路 陳 琳 王翠玲

濰坊市中心血站 山東 濰坊 261041

近年來，臨床用血需求量不斷增長與血液供應能力相對不足的矛盾日益突出。如何在保證血液質量的同時，提高血站的血液供應能力已刻不容緩。山東省濰坊市中心血站在此方面進行了積極探索。

1 實行社會營銷式獻血招募

擴大和穩定獻血者隊伍，是提高血液供應能力的根本保證。目前，由于功用主義和慈善信任危機造成的沖擊以及社會公眾獻血認知水平的局限，僅靠傳統的獻血招募，已遠不能適應輸血事業發展要求。為此，血站引進社會營銷理念進行獻血招募［1］，以獻血者為中心，最大限度地滿足其需求，促其成為固定獻血者。

1.1 堅持“四轉”原則，突出“供應”重點

“四轉”即:全站圍繞質量轉，提出“質量第一、全員參與”的原則;工作人員圍繞獻血者轉，達到獻血者滿意;職能科室圍繞業務科室轉，強化時效性，變被動為主動;所有業務工作圍繞血液需求轉，確保血液供應。“四轉”原則的確立與落實，保證了血液供應的數量和質量。

1.2 開展“四進”活動，擴大獻血宣傳

全方位開展“四進”活動，即進企事業單位、進醫療機構、進社區、進學校。通過印發針對性的宣傳材料，開展形式新穎的宣傳服務等，普及血液常識及無償獻血政策法規，增進公眾與血站的交流，增加其認知度，擴大其知曉率，推進獻血者隊伍的多元化發展［2］。

1.3 對不同獻血人群實行差別化管理

不同年齡、職業、文化程度等的獻血者，獻血需求不同;即使是同一獻血人群，因獻血動機、取向、心態等的差別，獻血需求也不盡相同。對此，血站建立了獻血者滿意度評價體系，通過識別獻血者人群結構、滿意度等級結構和不滿意因素等，對不同獻血者采取不同的招募方式和針對性的特色服務。如獻血服務熱線、獻血服務網、電話回訪等，以提高不同獻血人群的滿意度，促其成為固定獻血者。

2 建立血液動態庫存管理制度

充足的血液庫存和合理的庫存結構，是提高血液供應能力的前提。血站血液供應與轄區內臨床用血單位實現網絡對接，血液庫存實行聯動管理。

2.1 庫存數量控制

建立三級預警機制，規定血液庫存最高和最低警戒線。由站長授權各級發放權限，保證及時、準確的掌握血液庫存情況，適時調配資源，及時開展獻血招募，避免“血荒”發生。當庫存低于最低警戒線時，由血液供應部門負責人授權血液發放;當庫存低于最低警戒線1/2時，由血液供應主管站長授權血液發放;當庫存低于最低警戒線1/3時，由站長授權血液發放。同時，在臨床用血單位建立基礎庫存制度，最低庫存保證3天急癥用血量，血站通過供應網絡對轄區內血液庫存進行實時調控。

2.2 庫存結構調控

確保血液品種、血型和冰凍成分的結構平衡，實現庫存周轉期的科學化管理。在庫存總量控制的基礎上，根據季節用血規律和特點，規定紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板等的庫存數量和血型比例，提升血液供應能力總體水平。通過血液供應部門下達采血計劃和預約獻血等，科學調控血液庫存周轉期，增加周轉期2周以下庫存量，減少周轉期3周以上庫存量，杜絕周轉期4周以上庫存量，盡量避免周轉期過分集中現象，以免造成血液積壓、浪費。

3 完善計劃用血評估機制

3.1 建立計劃用血流程，實行計劃用血優先供應

計劃用血流程為臨床用血單位制定計劃→提出申請→血站審批。計劃執行原則為保證計劃用血，滿足急癥用血，提供特殊用血;紅細胞、血漿及其它相關成分實行按需配給，促進科學、合理用血。日常計劃用血實行預約制。計劃分周計劃、月度計劃和年度計劃。計劃實行年度總量約束制，年度計劃原則上不超出上一年度增長量，月度計劃和周計劃可適度放寬浮動范圍。對于增加床位和相關輸血項目的，可提出增加用血申請。急救和特殊用血不受計劃限制。

3.2 建立臨床用血評價體系，規范用血行為

臨床用血評價目的是確保用血科學、合理，并符合輸血指征和有關法律法規要求。評價過程實行臨床用血科室、輸血科、血站三級把關。臨床用血實行準入制，用血單位取得輸血資質后方可開展輸血業務。用血申請實行核準制，將同一患者一天申請備血量劃分為少于800毫升、800～1600毫升和超出1600毫升3個檔次，一律由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，并根據用血檔次由低到高分別經上級醫師、科室主任、醫務部門核(批)準簽發后方可備血。用血單位成立用血評價機構，建立用血規范或指南，每季度對用血行為進行評價和通報。血站積極配合當地衛生行政主管部門做好臨床合理用血的監督檢查和指導。

4 健全特殊用血應急預案

建立健全包括RhD陰性用血、外調用血和大量急癥用血的特殊用血應急預案，保證區域內用血安全［3］。首先是充分發揮政府作用，成立各級行政部門參與的專門組織，負責血源動員和招募，保證政令暢通。其次是預案的流程化和標準化，建立健全血液從招募、采集、制備、檢驗到供應的與預案相配套的程序和作業文件，保證執行力。如在RhD陰性用血供應時，品種順序按照先新鮮庫存、后預約、再冰凍庫存的原則進行。最后是預案的定期模擬演練與持續改進，以保證突發事件時來者能戰、戰則能勝。

5 結論

目前，各地血站在血液供應方面采取了諸多措施，但總體思路不外乎在加大獻血招募力度的同時加強安全合理用血推廣［4］。本站實行的社會營銷式招募、血液動態庫存管理、計劃用血評估機制、特殊用血應急預案是相互依托、相互支撐的，庫存調控和特殊用血靠獻血招募實現，保持庫存平衡離不開計劃用血評估。

首先，獻血招募對提高血液供應能力有著舉足輕重的作用。現有采血結構是街頭獻血一枝獨大，由于獻血人群結構不穩定，易受交通、季節、氣候、人流量等的影響。相對于街頭獻血，團體獻血的獻血人數及獻血量較多，獻血者滿意度較高，但組織團體獻血存在諸多困難。建立無償獻血長效機制是保證用血安全的唯一途徑。對此，各地血站采取了很多措施，也收到了一定效果［5］，但“血液緊張”仍頻見于報端。開展有效的無償獻血招募是建立無償獻血長效機制的關鍵環節。引進成熟的社會營銷理念進行無償獻血招募，迎合了不同獻血者的心理，體現了獻血者的社會價值，激發了人群的獻血熱情［6］。了解和利用好獻血者獻血取向，解決了獻血的隨意性，使得大量預約獻血成為可能，解決了庫存周轉期的不穩定性和成分、血型等結構的不合理性問題。其次，根據各類用血結構特點，科學制定血液庫存警戒線，嚴格執行血液出入庫制度，按采血日期發放、儲存，使血液庫存始終保持動態平衡。再次，計劃用血評估機制的建立，從血液供應角度，實行紅細胞、血漿和其它成分按需配給以及用血核準制、臨床血庫最低庫存制，解決了血液偏型和血漿濫用等結構不合理的問題。最后，識別特殊用血，分為RhD陰性用血、外調用血和大量急癥用血，根據不同用血的規律和特點，建立特殊用血應急預案［7］，確保了應急特殊用血的科學性、預見性和可操作性。

［1］張 清，周延風，高東英，等.獻血者招募 從社會營銷中獲益［J］.中國輸血雜志，2007，20(3):179 －180.

［2］劉美紅，蔡新華.無償獻血者隊伍建設與招募保留探討［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2):13 －15.

［3］孫 森，趙 林，李英蘭，等.新形勢下的血液應急保障［J］.中國衛生質量管理，2011，18(2):17 －18.

［4］陳善華，朱麗莉，呂紅艷，等.保證臨床用血的應對措施探析［J］.中國輸血雜志，2011，24(8):695 －696.

［5］孟慶麗，安萬新，梁曉華，等.建立無償獻血長效機制的探討［J］.中國輸血雜志，2011，24(3):188 －190.

［6］王 靜.無償獻血招募中的心理學反應［J］.中國輸血雜志，2011，24(8):710－711.

［7］楊 洋，朱國標，彭 濤.突發事件救治用血量分析［J］.中國輸血雜志，2009，22(2):148－149.