米索前列醇聯合催產素用于預防剖宮產后出血的臨床分析

熊俊香

開封市婦幼保健院婦產科，河南開封 475000

產后出血主要是指產婦在娩出胎兒后24h內失血量＞500 mL[1]。產后出血是常見的比較嚴重的產后并發癥，發病率占孕產婦的2%左右，但死亡人數占孕產婦的一半以上，成為孕產婦最主要的死亡原因[2]。產婦一旦發生產后出血，容易引起休克、垂體功能減退等繼發性癥狀。因此，正確認識產后出血的原因并采取適當的措施對產后出血的預防有積極的意義。本文旨在對該院2010年3月—2012年1月收治的120例剖宮產產婦采用米索前列醇和催產素進行產后出血的預防，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例自愿行剖宮產的產婦。年齡19～43歲，平均(30±2.7)歲。孕周(34～42±3)周，平均(38±3)周。包括初產婦 65 例，經產婦55例。孕次1～3次。均排除妊娠高血壓、凝血功能障礙、前置胎盤、妊娠合并子宮內膜異位癥等疾病，且產婦無米索前列醇、催產素等藥物禁忌證。將其按照隨機分組的辦法分為觀察組和對照組各60例，兩組產婦的一般資料（平均年齡、孕周、身體狀況等）經比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 用藥方法

產婦均采用腰麻的方式，然后行常規剖宮產操作。觀察組產婦在其娩出胎兒、首把血管鉗鉗夾臍帶后立即使其舌下含服米索前列醇600μg，同時宮體注射催產10IU。對照組在產婦娩出胎兒、首把血管鉗鉗夾臍帶后于30min內靜脈滴注催產素20IU，同時宮體注射催產素10IU。術中嚴密監測產婦的生命體征，觀察產婦的血壓、心率、血氧飽和度等是否平穩，產婦用藥是否有不良反應等。

1.3 測量方法

參照《婦產科學》第7版中有關產后出血量的測量標準[3]：精確測量產婦產后2h內的出血量，采用容積法（待胎兒娩出后將器皿置于產婦臀下收集）和面積法（按血液浸透敷料面積每1cm2為1mL計算）測量。

1.4 統計學方法

將數據輸入SPSS19.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

觀察組產婦平均出血量為（219.4±42.2）mL，明顯低于對照組的（385.5±55.9）mL，兩組比較差異有統計學（P<0.05）。

2.2 兩組產婦產后出血情況比較

觀察組產婦發生產后出血率為3.33%，明顯低于對照組的15.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后出血量及發生產后出血的情況比較[n(%)]

2.3 不良反應比較

觀察組有1例腹瀉，經積極治療后迅速恢復；2例出現惡心，自行緩解。對照組有1例出現腹瀉，自行緩解；2例出現皮膚瘙癢，及時服用地塞米松后迅速好轉。無其他嚴重不良反應的發生。

3 討論

近年來，隨著剖宮產率的不斷增加，產婦的產后出血量較以往有顯著增多的趨勢，再加上產婦子宮收縮乏力、胎盤因素、妊娠合并癥、凝血功能障礙等因素的影響，產后出血的幾率也呈上升趨勢，這在孫廣范、欒峰學者的研究中也得到總結[4]。產后出血是臨床常見的較嚴重的產后并發癥，產婦一旦發生產后出血，就容易引起休克、垂體功能減退等繼發性癥狀，嚴重時甚至發生死亡。因此，正確認識產后出血的原因并采取適當的措施進行預防對產后出的防治工作有積極的意義。

李靜，徐媛媛學者在其研究中指出：直腸填塞米索前列醇聯合催產素運用于剖宮產術中可有效減少產婦術中術后的出血量,降低產婦病死率，其療效安全可靠，副作用少，是較為理想的預防產后出血藥物[5]。本研究通過對120例自愿剖宮產產婦分別采用舌下含服米索前列醇聯合催產素、單純使用催產素的方法來探討其對預防產后出血的療效。結果顯示：采用舌下含服米索前列醇聯合催產素的觀察組其產后出血量（219.4±42.2）mL、產后出血發生率（3.33%）明顯低于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。可見，舌下含服米索前列醇聯合催產素用于預防剖宮產后出血可有效減少產婦的產后出血量，降低產后出血發生率，且不良反應較少，臨床效果較為理想，也再一次證明了上述學者的結論。

米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生類藥物，可增強子宮平滑肌的收縮，口服后可迅速達到宮縮（最快為2.5min），平均時間為 6.7min，血漿藥物消除半衰期為 1.5h，藥效持久，因此可明顯減少產婦產后2h內的出血量，達到止血的效果。其與催產素合用可起到協同作用，可有效促進藥物的釋放，增強宮縮，從而迅速達到產后止血的目的，減少產后出血的發生，這在王麗娟的研究中也有所體現[6]。由于該院觀察組產婦在娩出胎兒、首先把血管鉗鉗夾臍帶后舌下含服米索前列醇，再加上產婦剖宮產時取仰臥位，麻醉藥物也有一定的影響，因此出現2例惡心的不良反應，另外還有腹瀉、皮膚瘙癢等癥狀，經積極治療均改善。舌下含服米索前列醇雖不如肛塞起效迅速，但其藥效持續時間較長，應用范圍廣，副作用較少[7]。兩組不良反應總體來說較少，無其他嚴重并發癥發生。

綜上所述，采用米索前列醇聯合催產素預防產后出血可有效減少產婦的產后出血量，降低產后出血發生率，且不良反應較少，可進一步推廣應用。

[1]王治惠.產后出血的原因分析及防護對策[J].當代醫學,2011,17(2):116-117.

[2]陳清冉.縮宮素聯合米索前列醇用于剖宮產術中子宮收縮乏力的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):442-443.

[3]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008:224.

[4]孫廣范,欒峰.米索前列醇配伍催產素預防剖宮產產后出血的療效觀察[J].海南醫學，2006,17（9）：158.

[5]李靜，徐媛媛.米索前列醇配伍催產素預防剖宮產產后出血[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(11):1660-1661.

[6]王麗娟.直腸填塞米索前列醇聯合催產素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2009,3（17）：105-106.

[7]劉海燕.米索前列醇預防產后出血的臨床探討[J].現代醫藥衛生雜志,2006,22(4):503.