肺結核并發支氣管擴張咯血臨床治療分析

葉貴鳴

河南省益陽市第四人民醫院，湖南益陽 413000

臨床肺結核疾病中，支氣管擴張是其最常見并發癥，常伴有咳血、咯血或咳痰、咳嗽等癥狀，咯血量較大時甚至危及患者生命，選擇有效的方法進行治療具有十分重要的臨床意義[1]。該次研究選擇該院2009年6月—2011年6月收治的肺結核并發支氣管擴張咯血患者30例，對其臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者 60例，男 39例，女 21例，年齡 39～56歲，平均（53.2±1.3）歲。8例為大量咯血，18例為中等量咯血，34例為小量咯血或痰中帶血。呼吸、咳嗽困難的患者18例，盜汗、低熱的患者42例。隨機分為觀察組和對照組各30例。

1.2 方法

觀察組采用短程強化化療方法。給予利福平0.6g口服，1次/d；乙胺丁醇1.0g靜脈滴注，1次/d；異煙肼0.4g靜脈滴注，1次/d。連用2個月。后采用短程鞏固化療方法。給予利福平0.6g口服，異煙肼0.4g靜脈滴注，間歇用藥，3次/周，直至療程完成。同時采取生理鹽水20～30mL加垂體后葉素10U靜脈緩慢注射。患者出現大咯血癥狀時對出血部位使用纖維支氣管鏡進行觀察，局部給予生理鹽水10～20mL加去甲腎上腺素2～4mg滴入。對照組行單純垂體后葉素10U靜脈緩慢注射。

1.3 效果評價

顯效：咳血在用藥后8h內述止，3d內大咳血不再發生；有效：咳血在用藥24h停止，3d內無大咳血發生；無效：咳血經治療后2d內未停止甚至加重。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件，兩組療效比較行χ2檢驗。

2 結果

觀察組30例中，有效止血29例，有效率為96.7%。對照組30例中，有效止血21例。有效率為70%。差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

3 討論

肺結核在臨床上為肺部慢性傳染性疾病，是因結核分枝桿菌導致，多呈慢性過程，常伴有咯血、咳嗽等癥狀，以消瘦、低熱為主要臨床表現。在未及時合理的采取有效方案進行治療時會使肺結核病灶出現纖維化或反復進展，導致肺內正常的支氣管結構受到破壞而造成支氣管擴張，患者反復出現咯血癥狀，嚴重者甚至出現死亡。據文獻報道，56%～90%的肺結核患者會出現支氣管擴張的情況，其原因主要為：①肺結核病灶痊愈后的疤痕攣縮及纖維組織對支氣管進行牽拉，導致支氣管擴張的發生[2]；③支氣管腔因支氣管內膜結核引起狹窄、阻塞、反復感染、引流不暢，易導致支氣管擴張的發生；③周圍支氣管因肺門淋巴結核、原發性肺結核壓迫，通氣不暢，出現肺不張，因肺泡彈性組織失去緩沖作用，支氣管管壁直接受胸腔內負壓牽拉，導致支氣管發生擴張；④胸膜在兒童時期發生胸膜炎后對肺的發育造成影響，支氣管出現屈曲現象而導致支氣管擴張的發生[3]。

肺結核合并支氣管擴張，結核病灶多和支氣管擴張發生的部位一致，并且多在支氣管近端2/3處，囊狀擴張臨床較少見到，比較多見的為柱狀擴張。肺結核并發支氣管擴張時，易有漏診情況發生，其原因主要為：①通常由肺內結核病灶對肺結核合并支氣管擴張癥狀的輕重進行決定，若肺結核病變相對較輕，則臨床癥狀多不明顯，臨床癥狀多以肺結核固有癥狀表現，故臨床易做出肺結核的診斷，而忽略了支氣管擴張的存在；②當患者反復痰中帶血、咳痰、咳嗽時，易考慮到支氣管擴張，但未對合并結核的情況進行考慮；③結核病灶胸片顯示已呈鈣化、硬結表現，咯血或多或少或反復發生時，認為是硬結病灶對血管形成機械性牽拉引起咯血發生，忽略了對合并支氣管擴張的診斷；④未充分檢查：肺結核經胸片明確診斷者，未經胸部CT進一步檢查，或依據病史考慮為支氣管擴張的患者，未行PPD試驗和痰檢，故臨床在對咯血的患者進行診斷時，需行完善的胸部CT、胸片檢查，詢問有無結核病史，并做血沉、結核菌、結核菌素等痰試驗，單純對支氣管擴張和肺結核治療效果不佳時，需考慮肺結核并發支氣管擴張的發生，避免出現漏診現象。

肺結核并發支氣管擴張咯血時，結核處于慢性或活動期的重癥患者，應行有效的抗結核化療，若有感染合并，需應用抗生素抗菌治療，或抗霉菌、抗病毒治療，若咯血反復大量發生，在內科保守治療無效時可行外科手術治療，若患者不愿手術或身體不能耐受手術時可行支氣管動脈栓塞術治療。肺結核合并大咳血采用傳統腦垂體后葉素藥物治療，可使血管平滑肌直接興奮，使肺循環血壓在肺循環血量減少下降低，但臨床應用范圍因其不良反應較多而受到一定限制。故觀察組加用化療，可降低不良反應發生率。患者在肺結核合并咯血時在治療期間常有咯血、呼吸困難出現，加之陌生的醫院環境，會產生焦慮、緊張和恐懼心理，醫務人員需主動和患者溝通，就其思想動態進行深入了解，就藥物治療的目的和意義向患者講明，消除患者不良心理情緒，積極主動配合治療。注意肺結核并發支氣管擴張咯血治療時的飲食調節，因患者咯血、食欲不佳，機體消瘦，營養狀況會出現不同程度的下降，給予高營養半流質食物應用，給予20%人血白蛋白50mL靜脈滴注，2次/d。以對患者的貧血狀況進行改善，使其免疫力增強，部分患者給予全身輸入，保證胃腸營養熱量供給。對咯血的一般狀況進行觀察，若有唇甲發紺、不安、煩躁，需做好搶救準備，以防窒息發生。搶救時保持呼吸道通暢，輕拍背部，取頭低腳高位，將積血迅速排出。并將鼻、喉、咽部血塊盡快吸出或控出，必要時行氣管切開或氣管插管，對呼吸道的阻塞狀況進行解除，以免意外發生。患者在住院期間比較集中，且痰量大，并有一定感染性。故需對患者的隔離措施進行密切注意，避免發生交叉感染。注意室內通風，隔天對房間進行消毒。就定量服藥的重要性要患者告知，以免自行停藥或減藥，應堅持療程，規則用藥，減少支氣管擴張咯血的發生率。

總之，對肺結核合并支氣管擴張咯血的患者病因進行明確診斷，并采取有效措施進行預防和治療，密切觀察病情，行飲食指導，并進行有效隔離，應用止血藥物，結合強化加鞏固治療，明顯提高了臨床效果，改善了患者生命質量。

[1]張家勝，鐘能華.垂體后葉素、酚妥拉明聯合治療肺結核大咯血110例[J].蚌埠醫學院學報，2000，25（6）：430.

[2]謝惠安，陽國太，林善梓，等.現代結核病學[M].北京：人民衛生出版社，2000：478.

[3]邱超.肺結核咯血46例臨床治療體會[J].中國現代藥物應用.2011，5（1）：63-64.