中西醫結合治療穩定型心絞痛的療效觀察①

陳楚華

(廣東潮州市中醫醫院 廣東潮州 521000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(CHD),指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,本病多發生于40歲以上,男性多于女性,且以腦力勞動者居多。流行病學研究發現,與動脈粥樣硬化相關的重要危險因子為血脂蛋白異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動少、高齡和男性等。近年來,由于不良生活方式的影響,比如高脂飲食、嗜好煙酒、體力活動少等,致我國冠心病的發病率呈上升趨勢。穩定型心絞痛是冠心病最常見的類型,如不及時治療,可發展為心肌梗死或缺血性心肌病,可危及生命[1]。西醫治療方法為藥物治療和血運重建,血運重建主要有冠脈支架植入術及主動脈—冠狀動脈旁路移植術,僅用于經藥物治療后心絞痛癥狀仍無有效改善者,且均存在一定的手術風險及并發癥。而藥物治療主要有硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、改善心肌代謝藥物、調脂藥物等,對緩解心絞痛癥狀有較好的效果。但部分病人癥狀仍易反復發作或病情仍有進展。因此,我們應重視發揮中醫辨證治療的優勢,采用中西醫結合治療以提高冠心病心絞痛的臨床療效。筆者于2007年8月至2010年7月期間,采用中西醫結合的方法治療穩定型心絞痛40例,取得較好的效果,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月至2010年7月期間我院內科門診診斷為穩定型心絞痛的患者80例,采用隨機數字法,分為對照組及治療組各40例。其中對照組男性25例,女性15例;年齡45～78歲,平均61.6歲;病程2.5個月～15年;合并高血壓病者6例,糖尿病者8例,高脂血癥者8例。治療組男性27例,女性13例;年齡43～76歲,平均62.3歲;病程2個月～14年;合并高血壓病者7例,糖尿病者7例,高脂血癥者9例。2組在年齡、性別、病程及病情方面比較無統計學差異(P>0.05)。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組心絞痛發作情況比較(±s)

表2 2組心絞痛發作情況比較(±s)

注:表示與同組治療前比較,*P<0.05;表示與對照組治療后比較,▲P<0.05

組別 例數 心絞痛發作頻率(次/周) 心絞痛持續時間(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 11.8±0.7 (4.5±0.6)*▲ 7.5±0.6 (3.2±0.8)*▲對照組 40 11.3±0.6 (5.9±0.7)* 7.2±0.9 (4.8±0.4)*

表3 2組心電圖療效比較[例(%)]

1.2 診斷標準

診斷標準依據《實用內科學》第12版中穩定型勞力性心絞痛的診斷標準:（1）具有典型心絞痛的發作特點和體征,突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,亦可波及大部分心前區,可放射至左肩、左上肢前內側,疼痛歷時約1～5min,很少超過15min;休息或舌下含服硝酸甘油片,在1～5min內疼痛消失。心絞痛常在體力勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時發生。（2）心絞痛癥狀在1～3個月內相對穩定,即每日和每周疼痛發作次數大致相同,每次發作疼痛的性質和疼痛部位無改變,疼痛時限相仿(3～5min),舌下含服硝酸甘油后也在相近時間內發生療效。（3）發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中,ST段壓低,T波平坦或倒置,發作過后數分鐘內逐漸恢復。心電圖無改變者作動態心電圖或負荷試驗可有上述陽性改變。(4)排除急性心肌梗死,心肺功能不全,重度心律失常及其他心臟疾患,更年期綜合征,肝腎功能損害及其他系統嚴重原發性疾病者[2]。

2 治療方法

2.1 對照組

口服魯南欣康20mg bid;倍他樂克12.5mg bid;腸溶阿司匹林75mg qd;曲美他嗪20mg tid。心絞痛急性發作時舌下含服硝酸甘油0.3mg。合并高血壓、糖尿病、高脂血癥者配合降血壓、降血糖及降血脂治療。

2.2 治療組

在對照組西藥治療的基礎上,以自擬參七通冠湯為基礎方。方藥組成:西洋參5g(另燉)、田七5g(另燉)、麥冬10g、五味子8g、茯苓10g、桂枝6g、白術10g、炙甘草6g、瓜蔞皮15g、薤白10g、法夏8g、紅花6g、丹參15g、山楂10g、香附10g。氣虛明顯者加黃芪20g;氣滯明顯者加枳實10g、青皮10g;兼肝陽上亢者加菊花15g、鉤藤15g;便秘者加火麻仁30g、虎杖20g。每日1劑,煎取藥汁400mL左右,早晚分2次服藥。

2組均以30天為1個療程,2個療程后評估療效。2組治療期間均盡量避免各種誘發因素,如避免過度體力活動、情緒激動、飽餐等,冬天注意保暖,避免油膩飲食,戒煙酒,調整日常生活與工作量,保持心情愉快;保持適當體力活動,以不致發生胸痛癥狀為度。

3 觀察指標、療效評定標準與統計學方法

3.1 觀察指標

記錄并觀察治療前及治療后每周癥狀變化情況,包括心絞痛發作頻率(次/周)及心絞痛持續時間(次/min),以及治療前后心電圖檢測。

3.2 療效評定標準

（1）心絞痛療效評定標準:①顯效:心絞痛癥狀消失,或發作次數減少≥70%。②有效:心絞痛癥狀減輕,發作次數減少41%～69%。③無效:心絞痛發作次數減少≤40%。

(2)心電圖療效評定標準:①顯效:心電圖恢復到大致正常。②有效:心電圖ST段壓低在治療后回升0.05mV以上,或T波倒置變淺(達25%以上),或T波由平坦變為直立。③無效:心電圖無改善。

3.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據,計數資料采用χ2檢驗分析,計量資料以(±s)表示,用t檢驗。

4 治療結果

4.1 2組臨床療效比較（表1）

總有效率治療組為90%,對照組為72.5%,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

4.2 2組治療前后心絞痛發作情況比較（表2）

治療組在減少心絞痛發作頻率、縮短心絞痛發作持續時間方面優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

4.3 2組心電圖療效比較（表3）

總有效率治療組為87.5%,對照組為67.5%,2組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

5 討論

穩定型心絞痛在中醫學中屬“胸痹”的范疇,本病的發生多與寒邪內侵,多食肥甘厚膩之品,情志失調,年老體虛等因素有關,病機有虛實兩方面,虛為心脾肝腎虧虛,心脈失養;實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻,痹阻胸陽,阻滯心脈。如《類證治裁·胸痹》中所說:“胸痹胸中陽微不運,久則陰乘陽位,而為痹結也?！睗h代張仲景《金匱要略》一書在《胸痹心痛短氣病》篇說:“胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜蔞薤白半夏湯主之。”治療上,《金匱要略》強調以宣痹通陽為主,其所載之方劑,如瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等,至今在臨床上仍有指導意義。《世醫得效方·心痛門》提出了用蘇合香丸芳香溫通的方法“治卒暴心痛”,后世醫家總結了前人的經驗,又提出了活血化瘀的方法,如《醫林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛等等,這些均為治療胸痹開辟了廣闊的途徑。筆者在臨床上多見心陰心陽兩虛,痰濁瘀血阻痹之證型,因此治療上多以溫心陽、益心陰、活血理氣、化痰祛濁為治法。以自擬參七通冠湯加減治療。自擬參七通冠湯是以苓桂術甘湯、瓜蔞薤白半夏湯加西洋參、田七等藥化裁而成。其中桂枝溫通經脈、通陽化氣,茯苓、白術、炙甘草健脾和中;瓜蔞皮清熱化痰、寬胸利氣,薤白通陽散結、行氣導滯,法夏燥濕化痰、散結消痞,以上諸藥,合而能奏溫通心陽、化痰祛濁之效。西洋參補氣養陰生津之力甚強,麥冬清養肺胃之陰、清心除煩,五味子生津斂汗、寧心安神,以上諸藥,合而能補心氣、益心陰而無積熱之虞。田七、紅花、丹參均能活血化瘀、通絡止痛,田七更能防止破血傷絡。山楂消食化積、行氣散瘀,香附疏肝理氣止痛。諸藥合用,正氣得補,痰瘀并消,血脈通暢,心痛即止。經現代藥理研究,田七、紅花、丹參能增加冠狀動脈血流量,減少心肌耗氧量,對缺血心肌有保護作用。丹參及紅花還有抑制血小板凝聚,促進纖維蛋白原溶解并有抗凝作用。麥冬能促進心肌損傷愈合,五味子能改善心肌收縮力,并能調節心血管系統而改善血液循環。瓜蔞皮及山楂均有擴張冠狀動脈血流量及降血脂作用[3]。縱觀全方,既能擴張冠狀動脈,增加心肌供血,又能降低心肌氧耗,且能調脂抗栓,對本病治療確有良效。配合西藥硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、改善心肌代謝藥物以擴張冠脈,減少心肌耗氧量,改善缺血心肌的代謝,抑制血小板聚集,降低血液粘度,療效更佳。

經臨床療效觀察,采用中西醫結合治療穩定型心絞痛,療效確切,標本同治,經濟實用,值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1468.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1472.

[3]蔡永敏,王黎,任玉讓,等.最新中藥藥理與臨床應用[M].北京:華夏出版社,2005:436.