早期風險評估及干預治療對手足口病患兒預后的影響①

趙利 魏錦蘭 孫朝霞 夏德全

(山東省濰坊市益都中心醫院感染科 山東濰坊 262500)

手足口病(HFMD)為近年流行的常見急性傳染病之一,3歲以下患兒重癥病例多見,預后差[1]。現將我院2010年收治的手足口病患兒進行早期干預治療的情況進行匯總,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年3～9月我院收治的年齡＜3歲、發病48h、體溫＞38℃、化驗血WBC≥10.0×109/L的HFMD患兒共264例,均符合手足口病臨床診斷病例診斷標準[1],男162例,女102例。遵從醫囑及時應用免疫球蛋白及安宮牛黃丸者納入干預組158例;家屬不配合未及時應用者納入對照組106例。2組年齡、性別、發病時間、病情均具有可比性。

1.2 方法

(1)一般治療:利巴韋林10～15mg/kg·d,補充維生素,應用抗生素防止繼發感染。(2)干預治療:免疫球蛋白總量1g/kg,1～3d內靜脈滴注,同時應用安宮牛黃丸3g研細加冷鹽水30mL保留灌腸,每日1次,連用3d。

1.3 干預組給予一般和干預治療

對照組給予一般治療。如發展為重癥或危重癥采取沖擊療法,包括:免疫球蛋白2g/kg,分2d給予;甲強龍10～20mg/(kg·d),連用3d;20%甘露醇1～2g/kg·次,q(2～8)h給藥,療程4～6d。

1.4 觀察指標

觀察2組患者的病程、重癥發生率,并發癥發生率、病死率及治療費用。

1.5 統計學處理方法

用SPSS軟件包進行統計學分析,用t檢驗,χ2檢驗。

2 結果

2組患者的病程、重癥發生率,并發癥發生率、病死率及治療費用(表1)。

干預組并發心肌炎26例;對照組發生遲緩性麻痹2例,神經源性腸麻痹2例,中毒性肝炎1例,心肌炎41例。

3 討論

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71(EV71)經多種途徑傳播而引起的發疹性水皰性小兒口腔粘膜病,多以手部、足部和口腔粘膜為主,是近幾年來在國內外流行的新型傳染性疾病。根據資料顯示重癥手足口病多發于3歲以下、血象升高患兒[1]。重癥高危患兒具有以下特征:(1)持續高熱不退;(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣,肢體無力、抽搐;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循環不良;(5)高血壓或低血壓;(6)外周血白細胞計數明顯增高;(7)高血糖[2]。及早進行風險評估,針對高危人群,及時有效的進行干預治療,是阻斷病情惡化,提高搶救成功率的關鍵。免疫球蛋白(IVIG)是從大量的混合血漿中分離制備的抗體,具有免疫增強與免疫抑制雙重功能,能誘導炎癥細胞凋亡,有效地控制炎癥;IVIG與抗病毒藥物在治療感染中有協同作用,對白細胞介素-1生成抑制而產生潛在的退熱作用;大劑量IVIG可提高血漿膠體滲透壓,降低顱內壓;能中和病毒,增強中性粒細胞的趨化、吞噬和殺病原體功能;也能減少大劑量甲強龍使用后免疫降低所帶來的感染合并癥,同時也有抗驚厥作用[3]。安宮牛黃丸主要由牛角、犀角、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、麝香、冰片等組成,有清熱解毒、涼血開竅、鎮心安神催眠作用[4]。本研究將3歲以下、持續發熱、血象升高作為高危人群的篩查條件,早期進行免疫球蛋白聯合安宮牛黃丸干預治療,有效減少了患兒的重癥發生率,減少了并發癥,縮短了病程,降低了死亡率,改善了患者的預后。本研究將免疫球蛋白與安宮牛黃丸聯合應用,用量縮減至常規用量的一半,節約了治療成本,取得了良好療效,值得臨床推廣。

表1 2組患者的病程、重癥發生率,并發癥發生率、病死率及治療費用(±s)

表1 2組患者的病程、重癥發生率,并發癥發生率、病死率及治療費用(±s)

組別 病程(d)重癥發生率(%)并發癥發生率(%)病死率(%)治療費用(元)干預組 6.53±1.35 0.88 16.5 0 3567對照組 8.79±2.68 9.29 42.3 1.9 7628 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1]衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[S].

[2]蔡栩栩,劉春峰,邢艷玲,等.重癥手足口病(附3例報告)[J].中國小兒急救醫學,2006,13(6):557.

[3]唐靜文,張潔,江志,等.大劑量甲基強的松龍與靜注丙種球蛋白聯合治療兒童重癥病毒性腦炎[J].醫學臨床研究,2006,23(4):630～631.

[4]李丹,李秀明,周寧.安宮牛黃丸的藥理作用及臨床新應用[J].海軍醫學雜志,2007,28(2):179～181.