術前包干制對57例老年骨折患者心理狀態的影響①

余玲玲 楊燕妮

(1.湖南省馬王堆醫院急診科;2.湖南省馬王堆醫院八病室 長沙 410016)

隨著人口老齡化問題日益突出,大部分老年人都伴不同程度的骨質疏松,因而較容易發生骨折。在開展優質護理示范工程的基礎上做好住院老年骨折患者心理護理,減少術前焦慮、恐懼等心理應激反應,使其主動配合手術,保持積極、愉快的情緒,對減少圍手術期并發癥的發生有著重要的臨床意義[1]。現將2010年1月至2011年6月在我院骨科住院擇期行上肢骨折手術57例患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月在我院骨科住院擇期行上肢骨折手術的患者57例,男32例,女25例。年齡65～83歲,平均(73±8.34)歲。將57例患者隨機分為實驗組27例和對照組28例。2組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較無明顯差異,具有可比性。麻醉方法均為腰硬聯合麻醉,排除合并內分泌和血液系統疾病以及術前已可能影響機體應激狀態的因素[2]。

表1 2組患者SAS評分的比較(±s,分)

表1 2組患者SAS評分的比較(±s,分)

組別 例數 住院后 入手術室前實驗組 27 59.3±6.1 50.1±4.2對照組 28 58.7±5.9 60.9±8.3 t 0.3708 5.1590 P >0.05 <0.001

1.2 方法

對2組患者在手術前1d進行包干制護理,并在手術當天患者入手術室實施麻醉前進行監測,2組患者術前30min肌內注射安定5mg,東莨菪堿0.3mg,排除其他藥物對應激狀態影響。實驗組患者由手術室巡回護士于手術前1d到病房優質護理示范包干護理,內容包括:(1)首先從患者的主管醫師、護士那里收集資料,使護士對患者的一般狀況、病史等有動態了解,然后與患者親切交談,護士態度要和藹,主動做自我介紹,了解患者對手術的認識程度,檢查術前準備情況,介紹手術室條件、環境、手術體位、麻醉方法,簡要向患者介紹手術過程,告知患者整個手術過程中都有護士和麻醉師在其身邊守護,負責其生命安全。(2)向患者講述術前不同心理狀態對手術及術后恢復的影響,充分利用照片資料向患者介紹手術室內部環境,腰硬聯合麻醉的原理、步驟、用藥及其安全性。介紹手術醫師、麻醉醫師水平,指導患者如何回答麻醉師的提問,直到患者聽懂為止。(3)詢問患者對手術存在的不安和擔心的事情,認真填寫訪視記錄單和做出分析判斷后,指導患者如何緩解術前焦慮壓力和對手術的恐懼心理,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,并做好家屬解釋宣教工作。對照組的患者在術前1d只接受巡回護士一般常規宣教,包括自我介紹、術前注意事項、術前各項準備等[3]。

表2 2組患者血流動力學、皮質醇及血糖情況比較(±s)

表2 2組患者血流動力學、皮質醇及血糖情況比較(±s)

注:實驗組n=27,對照組n=28,△P 組內比較,*P <0.05,**P <0.001;組間比較,△P <0.05,△△P <0.001

組別 SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)HR(次/min)COR(mmol/L)BS(mmol/L)實驗組住院后(147±15)* 85±10 106±10 83±11(457±105)*△(6.2±1.0)△△入手術室前(163±17)* 92±11 112±12 91±9(528±133)* 7.5±1.7對照組住院后(143±17)** 84±13 107±13 82±9(461±117)**(5.8±1.5)△△入手術室前(179±28)** 98±10 125±16 100±16(638±150)** 7.7±1.8

1.3 觀察指標和方法

(1)心理指標采用Zung焦慮自評方法(SAS),標準分50分為判斷界限,得分越高焦慮程度也越重。具體做法是由護士提出問題,患者回答,護士代為填寫調查表,調查時間在術前訪視時及患者入手術室實施麻醉前[4]。

(2)血流動力學指標。收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。測量時間為術前ld訪視時及患者入手術室實施麻醉前,由巡回護士測量。

(3)應激性指標皮質醇(COR)、血糖(BS),由巡回護士手術前訪視時及患者入手術室麻醉前抽血送檢。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包處理,所有數據均采用均數±標準差(±s)表示,組內和組間比較均采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者焦慮自評分值比較

老年骨折患者住院時、術前均存在焦慮心理,住院時2組患者焦慮狀況比較(P＞0.05),差異無統計學意義。實施術前包干護理后實驗組患者的焦慮值低于對照組,2組患者焦慮狀況比較(P＜0.001),差異有顯著統計學意義。見表1。

2.2 2組患者血流動力學、皮質醇及血糖情況比較

患者手術當天人手術室后血流動力學指標和血皮質醇、血糖均高于手術前1d(P<0.05或P<0.01),對照組患者上述指標同樣高于術前1d(P<0.01);但手術當天患者入手術室后實驗組與對照組比較,實驗組患者血流動力學指標及血皮質醇均低于對照組(P<0.05),差異有統計學意義。見表2。

3 討論

⑴術前患者最常見的心理反應是焦慮、恐懼和睡眠障礙。進行術前包干制護理時必須掌握患者的心理特點,了解老年骨折患者因住院而產生的心理壓力和需求。老年人情緒易受外界環境影響,其情緒體驗的程度和持久性與年齡成正比,易興奮、多變、多疑,而疼痛的刺激會加重老年人對陌生環境產生的情緒波動[5]。老年人普遍存在對死亡的恐懼,為自己的健康狀態擔憂,突發的骨折意外及疼痛、腫脹等病理癥狀讓患者震驚,在缺乏心理準備下表現出恐慌、絕望心理,產生瀕危感等。老年人認知力和感知力減退,對骨折缺乏正確認識,表現為對疼痛敏感畏懼,對治療懷疑,對手術醫師不信任,對預后焦慮,長期臥床使患者情緒郁悶、煩躁。焦慮情緒可直接影響老年患者生理指標[6]。由表1可見,老年骨折患者住院時、術前均存在焦慮心理,住院時2組患者焦慮狀況比較(P＞0.05),差異無統計學意義。實施術前包干護理后實驗組患者的焦慮值低于對照組,2組患者焦慮狀況比較(P＜0.001),差異有顯著統計學意義。從而反映出術前包干制護理對患者應激狀態改善存在明顯效果。

⑵由表2可見,患者手術當天入手術室后血流動力學指標和血皮質醇、血糖均高于手術前1d(P<0.05或P<0.001),對照組患者上述指標同樣高于術前1d(P<0.001);但手術當天患者入手術室后實驗組與對照組比較,實驗組患者血流動力學指標及血皮質醇均低于對照組(P<0.05),差異有統計學意義。術前包干制護理與應激原理的關系按照現代應激學的應激原理,手術事件、手術室陌生環境、孤獨都會成為應激源,引起患者身體非特異性反應,使心率加快、血壓上升、血皮質醇、血糖升高,產生應激綜合征而加重病情。本研究根據這一原理,對觀察組加強術前訪視,通過與患者親切交談,向患者進行麻醉效果、手術過程介紹和指導,減輕了應激源對患者造成的心理壓力,減輕患者對手術的焦慮和恐懼,對手術配合和術后的康復均起到正面的積極作用。

[1]張理義.臨床心理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:354～3 5 5.

[2]劉鵬.介紹日本圍手術期護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):5 5 7.

[3]盧蘭玲.手術病人麻醉期心理護理[J].護士進修雜志,2000,15(6):471.

[4]陳健,沈旭東,安維娟.住院離退休老干部抑郁情緒的調查與心理護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(5B):71～72.

[5]趙瑋,宋以信.老年住院患者情緒抑郁的臨床特點[J].中國醫藥導刊,2001,3(3):204～205.

[6]龔耀先.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:24～125.