彩超引導下穿刺治療剖宮產術后子宮切口感染100例分析

吳紅利

河南省汝州市婦幼保健院，河南汝州 467500

剖宮產是傳統解決難產及某些高危妊娠的重要手段，但近年來由于一些非醫療需要的因素以及人們思想觀念的改變，剖宮產率明顯升高，剖宮產術后子宮下段切口感染并發癥病例也有增加。有報道感染率為2%～8%[1]。怎樣解決術后感染是醫務工作者十分關注的事情。我院采取經陰道彩超引導下穿刺治療子宮切口感染取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院于2000年6月～2010年 8月剖宮產術后發熱的100例為研究對象。其年齡、體重、健康狀況、孕產次及剖宮產指征等無明顯差異(P＞0.05)。以臨床表現結合彩超診斷且排除其它感染為診斷標準。100例均表現為體溫高（37.5～39.6℃）有下腹痛和(或)下腹壓痛。切口部位彩超檢查：切口部可見低回聲或無回聲光團，邊緣粗糙模糊，部分病人切口區呈鋸齒狀改變[2]。100例患者隨機分為兩組。50例為研究組采用靜滴抗生素+彩超引導下穿刺治療，50例為對照組僅靜滴抗生素（抗生素均采用第三代頭孢菌素+替硝唑）。

1.2 治療經過

50例患者均于術后5～6 d行腹部彩超檢查，如見子宮切口部有異常，即行穿刺治療。所用彩超為韓國麥迪遜公司生產。觀察組患者仰臥于彩超檢查床上，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道。消毒后的陰道探頭上裝上固定裝置，指示出子宮切口病變處，穿刺針從固定裝置上進入達病變處（避開血管），用20mL注射器接在穿刺針上抽出積液，然后用生理鹽水、替硝唑注射液反復沖洗，直至抽出液體清亮，然后注入妥布霉素8萬U。38例抽出暗紅色稠厚液體，5例抽出膿液，7例未抽出液體，但穿刺針從病變處深入宮腔，仍分別以生理鹽水、替硝唑注射液沖洗，可見沖洗液從陰道流出。手術歷時5～15min,不需麻醉。患者基本無痛苦，無術后其它并發癥。對照組仍繼續靜滴抗生素。

1.3 療效判斷

體溫正常，下腹痛和（或）壓痛消失，彩超檢查切口部未見異常為治愈；體溫下降，下腹痛和（或）壓痛減輕，彩超檢查切口部無低回聲或無回聲區縮小為好轉；體溫不降，下腹痛和（或）壓痛無變化，彩超檢查切口部無明顯改變為無效。

2 結果

觀察組48例術后24h內腹痛消失，48h內體溫降到正常，彩超檢查切口部未見異常，體溫正常后1 d停用抗生素，共住院7～8 d，1例好轉。隔日行二次穿刺，術后4 d體溫正常，彩超檢查切口未見異常出院，一例無效二次開腹，行清創引流術，術后7d痊愈出院，共住院14 d。平均住院時間9.2 d。對照組41例于 8～10 d治愈，8例 15d治愈，1例行二次開腹，子宮切口及腹腔放置引流，術后宮腔沖洗月余治愈，平均住院時間13.1 d。

3 討論

①剖宮產術后子宮切口感染是剖宮產常見的并發癥之一。二維超聲對剖宮產術后并發癥的診斷存在十分重要的意義[3]。早期發現和處理是加速感染切口愈合的前提，積極的局部處理是加速感染切口愈合的關鍵，全身應用抗生素對切口愈合十分有益。本研究組剖宮產術后5～6 d行超聲檢查診斷為切口感染，即行穿刺治療，穿刺后48h內治愈率為96%,而對照組8～10 d治愈率為82%。因此穿刺治療剖宮產術后子宮切口感染效果確切,且縮短住院時間,減輕患者的痛苦。

②臨床操作中應由有經驗的彩超醫師操作，引導方向正確，避免損傷血管，且穿刺部位對治療成功十分關鍵。

[1]蘇應寬.有關剖腹產術的幾個問題[J].中華婦產科雜志，1983，18（1）:4.

[2]白駿.B超檢測剖腹產子宮切口愈合情況[J].中國實用婦科與產科雜志，1995，11（5）:294.

[3]何游春，唐尚梅，鄭云，等.二維超聲對剖宮產術后并發癥的診斷及臨床價值[J].中華影像學雜志，2005，2（12）:1133-1134.