腹部橫切口剖宮產胎頭娩出困難185例臨床分析

盧小利

甘肅省甘谷縣人民醫院婦產科，甘肅 甘谷 741200

數十年來各醫院大都在剖宮產術式中，采用腹壁橫切口，我院自2004～2011年開始將此術式列為常規首次剖宮術式，取得了良好的效果。與以往的縱切口相比，雖有手術時間短，術中出血少，減少切口各層組織的出血，有利于切口愈合且外觀美觀等諸多優點外，但又存在胎頭娩出困難的例數相對增多。我院就2008～2011年近4年剖宮產術中發生胎頭娩出困難的185例作一分析報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008～2011年在我院分娩總數8625例，行剖宮產術2156例，占25%，腹壁橫切口首次頭位施行剖宮產1979例，占總剖宮產數的92%，非頭位剖宮產占8%，頭位剖宮產術中發生胎頭娩出困難185例，占8%。

1.2 發生胎頭娩出困難原因

1.2.1 麻醉鎮痛肌松效果不理想 我院采用腰麻，連續硬膜外麻醉，腰脊聯合麻醉及局麻4種麻醉方式。以腰麻為主，4種麻醉比較，腰麻效果較好，肌松鎮痛作用充分。硬膜外麻醉多用于娩娠高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早剝病人。聯合麻醉效果基本與連續硬膜外麻醉相同。局部麻醉效果最差，多用于飽胃又因各種危及原因需要立即手術者。

1.2.2 切口原因 腹部橫切口、手術視野暴露不充分，因腹肌堅厚，分離不夠充分，又因肥胖等因素引起。

1.2.3 胎頭高浮 多見于頭盆不稱，胎頭浮動于骨盆入口上方，擇期剖宮產，子宮下段伸展不良、子宮切口位置相對也較低，相對兒頭位置較高，易發生胎頭娩出困難。

1.2.4 胎頭深定 多見于陰道試產時間長，胎頭深入盆腔，陰道又不能分娩者，造成胎頭深定，剖宮產取頭困難。

1.2.5 術者手術技巧 術者技術不成熟，與助手配合不協調，在宮底加腹壓太早使深定的胎頭無法娩出，或加腹壓太遲使浮動的胎頭無法娩出，或術者沒有發揮出屈肘上托胎頭娩出胎頭致取胎頭發生困難。上述因素有時單一存在、有時相互發生疊加加大胎頭娩出困難的程度，對患者及胎兒都不利，也會加大手術者的心理壓力。

2 處理方法

①術者右手經子宮切口入宮腔，矯正胎頭位置至枕前位，用屈肘法翹起胎頭，切忌暴力，以防止子宮切口撕裂，以恥骨聯合為支點翹起胎頭，左手牽拉子宮切口上緣，減少切口對胎頭娩出的反作用力，助手輕壓子宮底協助胎頭娩出。

②胎頭吸引器娩出，矯正胎頭為枕前位，用硅膠胎頭吸引器幫助胎吸，負壓形成需抽200mL空氣即可。注意不要吸子宮切口組織，并向孕婦足后方平行牽拉娩出胎頭。

③牽引胎足娩出胎兒，多手于胎頭深定，麻醉理想，腹部較寬大孕婦，不致胎兒產傷及子宮切口撕裂，并可順利娩出胎兒。

④經陰道推胎頭娩出胎兒，多用于胎頭深定，胎頭深卡在盆腔，試取胎兒失敗者，需要由臺下助手戴天菌手套經陰道上推胎頭協助術者娩出胎兒者。

3 討論

順利娩出胎兒，嬰兒健康，母親安全是剖宮產的根本目的。取胎頭困難者可使胎頭受壓，使新生兒發生產傷，降低APGAR評分，及新生兒出生質量降低。因此無論任何因素所產生的胎頭娩出困難，都應依具體情況及術者的技術經驗及手術思路迅速做出判斷，選出合理的處理方案，爭取在最短的時間內以最快及最安全的方案幫助胎兒娩出，應在術前有充分準備，選擇好手術時機及適應癥，并和麻醉科醫生配合選擇好麻醉方式及各種靈活有效的手術方案。盡量避免胎頭娩出困難的發生，同時腰麻適用于剖宮產效果最佳，術中雖有一過性血壓下降及術后發生嘔吐、頭痛等情況發生，但可以通過補液、休息給氧等處理而很快地好轉。

[1]戴鐘英.如何避免剖宮產術中的一些錯誤[J].實用婦產科雜志,2003：19（6）：375.

[2]陸瓊，林克萍，孫問萍,等.剖宮產子宮切口撕裂原因及防治[J].中華臨床醫藥,2004：5(4)∶72.

[3]陳天榮.不同麻醉方法對剖宮產手術患者的臨床研究[D].吉林大學,2006.

[4]周漢娥，伍宗惠.剖宮產術子宮下段橫切口撕裂61例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2007：4（23）：248-249.