生物羊膜移植術治療翼狀胬肉的護理①

伍美容 楊淑娟 陳玉星

(廣東省惠東縣人民醫院五官科 廣東惠東 516300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例88例(88眼)其中男性30例,女性58例,年齡38～76歲,平均55.6歲,手術顯微鏡為蔡司OPMI VISU 160眼科手術顯微鏡,術中所用羊膜為江西瑞濟生物工程技術有限公司生產的瑞濟生物羊膜B型(有濾紙型)。

1.2 手術方法

局麻下常規切除翼狀胬肉組織,徹底清除病變部位結膜下瘢痕組織,使受累角膜附近小范圍鞏膜裸露,用燒灼器燒灼鞏膜表面,取浸泡過生理鹽水的生物羊膜約5mm×6mm張開覆蓋于部分角鞏膜緣及內眥部鞏膜表面上,以10-0尼龍線間斷縫合結膜與羊膜,術后結膜囊涂四環素可的松眼膏,加壓包扎24～48h,每天換藥,14d拆線。

1.3 結果

術后隨診6～12個月,平均隨診時間是8個月,痊愈73眼,復發15眼,復發率為17.04%。無傷口感染、創面溶解、羊膜移植片排斥反應等并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

(1)心理護理。翼狀胬肉是眼科常見疾病,輕者影響美容,重者可影響視力,護士應注重患者的心理狀態,與患者進行有效的溝通。針對患者術前普遍存在害怕心理,讓患者術前及時訴說心中的焦慮和擔心,并耐心解釋回答患者提出的問題,做好疏導工作,解除恐懼緊張的心理,建立良好的護患關系,取得患者的信任,同時向病人介紹羊膜移植應用手術中的原理、優點、價格等,介紹手術成功的病例,使患者對手術樹立信心。

(2)完善各項術前檢查,常規行查血和心電圖檢查,術前3d局部滴抗生素眼藥水4～6次/d,術前沖洗淚道和沖洗結膜囊。

2.2 術后護理

(1)術后患眼加壓包扎2d,囑患者臥床休息,減少頭部擺動,按醫囑及時準確用眼藥水滴眼,點藥時遵從無菌操作,操作動作輕柔,2種眼藥水間隔5～10min使用。

(2)密切觀察病情變化,檢查眼部情況,詢問患者有無不適,在裂隙燈下仔細觀察羊膜移植片生長貼附情況,是否有植片下積血和積液,觀察植片的色澤,透明度,是否移位、脫落、溶解等等,觀察結膜創面角膜上皮愈合情況,有無新生血管長入等。

(3)告知患者勿用手擦術眼,以免造成角膜擦傷,如有輕微疼痛,或異物感,無需特殊處理,不必緊張,會自行緩解,避免各種理化因素刺激,如煙塵,風沙,紫外線等。

(4)飲食護理。手術后進食營養豐富,易消化,清淡的食物,保持大便通暢。禁煙酒及酸辣刺激性食物。

3 出院指導

(1)用藥指導:強調按時點眼藥水的重要性,并教患者掌握點眼藥水的方法及眼藥水保存的方法,使患者能更好地配合治療,以達到最佳治療效果。

(2)復診指導:病人出院后應按時復診,術后14d拆線,復查時間,拆線后1周、2周、1個月、3個月、6個月,觀察視力情況,眼球運動。結膜、角膜、植片、并發癥,角膜新生血管復發等情況。如有眼病等不適情況,要及時就診。

(3)生活指導:防止眼部受傷,保證充足睡眠。注意用眼衛生,飲食上忌辛辣,油炸的堅硬食物,禁煙酒。

4 結語

羊膜移植術治療翼狀胬肉,術后復發率低,術中術后并發癥少,是一種合理、有效、安全的手術方式。在治療護理過程中,重點要加強健康宣教,禁止擦拭術眼,減少眼球運動,密切觀察羊膜情況。護理人員需要熟悉和掌握翼狀胬肉的發病機制,手術目的,并發癥的觀察,提高為患者提供健康指導的能力。使患者做好自我護理和定期復查,減少術后并發癥的發生。

[1]孟秀文,任敏之.自體角膜綠上皮移植治療翼狀胬肉[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(3):348.

[2]孫傳電,孫立新,張凌,等.羊膜及角膜緣上皮移植術·治療復發性翼狀胬肉[J].眼外傷職業病雜志,2001,23(1):42～43.