脛骨平臺骨折66例護理體會

李亞林

(四川省南充市營山縣人民醫院 四川南充 63 7700)

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折,因此常常伴有不同程度的軟組織及韌帶的損傷,因此骨折的治療效果直接影響到了關節功能的恢復。除了常規的治療外,對脛骨平臺骨折患者進行細致的圍手術期護理,可以顯著的促進骨骼的愈合,減少并發癥的發生,在臨床上越來越受到重視[1～2]。我們對我院入院治療的66例脛骨平臺骨折患者進行了研究,給予患者細致的圍手術期護理,取得了令人滿意的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年2月至2010年6月我院入院治療的66例脛骨平臺骨折患者,其中男性26例,女性40例,年齡18～62歲之間,平均年齡42.3歲,受傷原因,車禍55例,墜落11例。骨折類型:脛骨外踝骨折22例,脛骨內踝骨折16,雙踝骨折13例,半月板損傷12例,合并側副韌帶損傷3例。所有患者均采用手術治療,依據患者的損傷情況以及骨折類型,分別采用松質骨螺內釘固定、螺栓固定,以及T型鋼板內固定聯合半月板修補。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理 心理護理對于骨折患者具有重要的意義,因為患者受傷往往很突然,沒有接受過程,并且傷勢較重,很容易產生一些極端情緒,比如否認、悲觀、焦慮等。護理人員要善于觀察患者的心態,給予患者細致、耐心的護理,詳細的介紹患者的病情,講明手術的必要性,建立起患者對醫生的信任感,增強患者的治療信心,消除心理障礙,使患者及其家屬能夠主動的配合治療。

1.2.2 預防感染 由于脛骨平臺骨折的手術治療均為創傷性很強的手術,因此預防感染是保證手術成功的重要內容。在手術之前,對患處以及手術位置進行清潔,備皮,在手術開始前30min靜脈給予抗感染藥物進行預防,在手術后繼續抗生素治療。加強患者營養,改善體質,以增強患者的抵抗力,預防呼吸道、泌尿道的感染。對于創傷面,要保持敷料清潔,干燥,密切關注患者的體溫及傷口的滲血,預防感染。

1.2.3 生命體征觀察 手術后密切觀察患者的生命體征變化,特別是麻醉過后患者的肢體是否恢復感覺,恢復時間,活動程度以及血液循環是否有障礙[3]。對于有引流管的患者,要固定引流管,并觀察引流液的顏色、性質和液體量,以防止內出血發生。手術后要抬高患者的肢體,叮囑患者進行患肢踝關節的活動,以減輕腫脹感。對于已經腫脹的患者,靜脈給藥β-七葉皂苷鈉或者甘露醇,同時預防皮膚外滲的發生。

1.2.4 肢體護理 脛骨平臺骨折受傷過程中的能量極大,患者的肢體往往嚴重腫脹,疼痛難忍,因此對患肢的護理對于骨折的康復以及減輕患者的負擔具有重要的意義。要牢固的固定肢體在功能位,抬高肢體以降低水腫,對于張力水泡,要無菌處理,護理人員親自指導進行患肢按摩,消除水腫,防止壓瘡。手術第一天即可開始進行CPM鍛煉,促進肢體功能恢復,在不進行肢體鍛煉時,保持膝關節彎曲5度,防止畸形。

1.2.5 飲食指導 脛骨平臺骨折患者手術后體位被固定,焦慮以及疼痛使得他們的情緒影響了腸蠕動,容易引起便秘,同時無法保證患者的營養,必然影響骨折的恢復,因此,要給予患者足夠的飲食護理,進食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物,避免使用豆制品和奶類,以免脹氣。對于便秘的患者,可以給予給予番瀉葉泡水飲用,定時進行腹部按摩,促進腸道運動。在醫師許可的情況下,可以給病人食用一些滋補的藥品,以提高機體的免疫力,有利于骨折的恢復。

1.2.6 功能恢復鍛煉 要依據不同患者的骨折類型,制定有針對性的鍛煉計劃。在麻醉消失后,開始鼓勵患者進行患肢踝關節的伸展,以減少足背水腫。從手術第一天開始練習抬高,手術2～3個月開始負重,總的原則是早鍛煉、晚負重,由輕到重,由少到多,以防止關節黏連和肌肉萎縮,恢復關節的功能。并保證手術隨訪,及時進行指導[4]。

2 結果

本次研究中的66例患者,骨折均在3個月內愈合,在隨訪的6～12個月內,患肢的功能逐步恢復,經過細致的圍手術期護理,這66患者均完全恢復,無并發癥發生。

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最為常見的一種,膝關節在遭受內外暴力的撞擊或者墜落,進而造成壓縮暴力導致脛骨踝骨折。這種骨折的治療與預后對于膝關節功能的康復會產生很大的影響,遺漏診斷或者處理不當都可能導致膝關節畸形或者不穩定,最終表現為功能性障礙[5]。因此,脛骨平臺骨折患者治療與護理是膝關節創傷手術中的重要內容。

本次研究中,在對66例患者進行手術治療之后,對他們進行細致的圍手術期護理,包括心理護理、感染預防、飲食指導以及功能鍛煉等,結果表明,66例患者在3個月內均已愈合,并且無并發癥發生,膝關節功能恢復良好,取得了令人滿意的效果,因此對脛骨平臺骨折患者的圍手術期護理具有重要的臨床意義。

[1]陳文蘭,賀愛蘭.彈力繃帶用于膝關節鏡術后病人的臨床觀察[J].護理研究,2006,20(3):617～618.

[2]朱通伯,戴克戎.骨科手術學[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,1998:345.

[3]卞鴻燕.四肢開放性骨折的早期急救與康復護理[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(8):758～760.

[4]張秀美,孫士英,劉茹,等.康復指導對脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(4):55～56.

[5]段偉燾,宋志勇,徐志英.脛骨平臺骨折的臨床治療[J].河南外科學雜志,2007,13(5):38～39.