脛骨遠端解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折

河南省信陽市固始縣人民醫院骨科，河南信陽 465200

脛骨遠端骨折多為不穩定性骨折，占脛骨骨折的32%，根據其解剖學特點，無論骨折是否累及關節面，采用常規傳統術式均已導致各種并發癥的發生，因此鋼板固定成為治療脛骨遠端骨折金標準的同時，需要減小切口、預防感染、促進愈合但需保證骨折的解剖性復位，防止感染、愈合不良、延遲愈合等并發癥的發生。現收集我院脛骨遠端骨折病例21例，對其經行MIPO固定治療，術后隨訪[1]。現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院 2009～2011年脛骨遠端骨折病例21例。其中男性12例，女性9例；年齡18～71歲，平均49歲。急診行CT或X線檢查，3例患者移位大于 2mm，12例患者累及關節面，無明顯移位。3例骨折累及踝關節面，3例合并其他損傷如腓骨骨折等。所有患者均為閉合性骨折。其中車禍傷8例，摔傷11例，病理性損傷2例。根據AO骨干分型：43A1型5例，43A2型4例，43B型7例，43C型5例。

1.2 手術方法所有患者術前完善相關檢查無手術禁忌癥，符合手術指征，患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，待麻醉滿意后，術區常規消毒鋪單，在C型臂X射線機透視下根據骨折性質、骨折錯位程度行手術復位，鋼板長度合適，牽引復位困難的可用克氏針撬撥技術進行復位。待C型臂X射線機透視復位滿意后。于內踝尖處向近端行縱行切口，切口長約6cm。皮下稍作潛行分離后，于皮下插入鋼板。對于骨折累及關節面患者處理是需要注意將關節面骨塊復位平整，固定鋼板。合并有腓骨遠端骨折的患者。我們先用1/3管形鋼板固定以利于恢復肢體長度及間接復位脛骨骨折。根據骨折愈合標準判定愈合，按照Johner-Wruhs評分法分為優、良、中、差。

1.3 術后處理術后常規使用抗生素 3d，于 48h后拔出引流管，同時指導開始進行關節功能恢復鍛煉，患者分別在術后進行定期復查，必要時兩周一復查直至臨床愈合；于術后2周左右根據患者恢復情況，具體根據骨痂情況，不負重行周；1個月后逐步在輔助雙拐情況下部分負重活動。一般于術后3個月根據臨床表現及X射線攝片結果確定是否可完全負重。

2 結果

一般于術后會出現小腿腫脹等情況，常規在傷口無感染情況下，可自然消退，一般于術后第10天。所有患者均無出現感染、傷口愈合延遲等情況，無2次手術現象。術后功能恢復良好，目前所有患者均自由負重活動，未見明顯異常。根據Johner-Wruhs評價標準對所有患者結果進行評分，其中優 28例，良 6例，中 3例，優良率為91.9%。

3 討論

20世紀70年代起骨折治療理論的原則強調內固定堅強、解剖復位、無創操作技術、以及早期關節活動，較以前治療方法臨床效果取得了很大提高。90年代有學者研究提出生物學固定的新概念，強調此部位骨折不適用髓內釘固定[2,3]。為了獲得解剖復位和堅強內固定常需要廣泛切開直視下手術操作，導致了骨血流灌注減少，骨折塊血運降低和易發感染。由于缺少軟組織包裹脛骨遠端，常規開放手術切開復位，其固定鋼板螺釘可能破壞局部血供，以致局部皮膚缺血壞死、骨折不愈合、鋼板外露等嚴重后果。本次研究所有患者均采用骨折MIPO技術治療，術后恢復良好。在進行治療時筆者認為：第一，如果骨折端如存在無法去除的骨膜嵌插或軟組織，將有可能導致骨延遲愈合或者不連。應用切開復位內固定治療A3型的骨折效果理想。第二，對于復雜性的骨折，單純采用經皮固定，效果欠佳難免形成旋轉或畸形，延長愈合，影響功能恢復。故對于復雜骨折可采用聯合復位法。

[1]Panjabi MM,Walter SD,Karuda M,et al.Correlations of radiographic analysis of healing fractures with strength:a statistical analysis of experimental osteotomies[J].J Orthop,1985,3(2):212-218.

[2]Johner R,Wruhs SO.Classification of tibia shaft fractures andcorrelation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat,1983,178:7-25.

[3]Palmar RH.Biological osteosynthesis[J].Vet Clin North (Am)SmallAnim Pract,1999,29:1171-1185.