小兒腹腔鏡闌尾切除的臨床療效進展

廣西博白縣人民醫院，廣西玉林 537600

1 前言

腹腔鏡手術技術在經歷了近 20年的研究和發展之后，從最早應用在膽囊切除手術方面，已逐漸應用到了腹壁外科、甲狀腺、胃腸、胰腺、肝膽、乳腺等普外科的手術。腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）[2]是德國的 Semm醫生在 1983年首次實施并取得一定成就的治療闌尾炎手術方式[3]，相較于常規的開腹闌尾切除術（Open appendectomy，OA），它具有對患者傷害小、腹腔鏡尋找闌尾快、手術切口小且美觀、術后恢復快、住院時間短、無不良反應、免疫抑制少等優點，這是傳統手術方式所不具備的[4-7]。因此，腹腔鏡闌尾切除術已經越來越得到患者以及醫生的青睞，尤其在治療小兒闌尾炎方面其優點更能得到體現。并且隨著腹腔鏡器械在不同階層醫院的普及，腹腔鏡闌尾切除術已經成為治療急性闌尾炎的主要手術之一。

2 小兒腹腔鏡闌尾切除的應用

急性闌尾炎是一種常見的、多發的小兒外科疾病，最常見的腹腔鏡闌尾炎切除術是三孔法切除術[8]，而相較于成年人來說，兒童臍部與闌尾根部的距離較小、回盲部處于游離狀態并且其位置較高，再加上小兒的腹腔淺、腹壁薄等解剖特點，極易在腹壁進行闌尾切除操作[9]。相較而言，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的操作更安全有效。

腹腔鏡闌尾切除術最早只在針對單純性、急性闌尾炎方面有良好的療效，而對于壞疽性、化膿性闌尾炎則相對禁忌[10]，但是伴隨著腹腔鏡闌尾切除技術的成熟，使用腹腔鏡闌尾切除治療壞疽性、化膿性闌尾炎的效果更佳。這是因為在腹腔鏡下更易查找闌尾，手術的可觀察范圍廣，能夠完全清除肝下以及盆腔的膿液，出現腸粘連和腸間膿腫幾率小，患兒的住院時間短，術后康復快[11]。相較于傳統的開放式手術，無手術刀感染情況出現，患兒傷口愈合迅速。有報道稱，目前我國的單孔腹腔鏡闌尾切除手術已日趨成熟[12]。對于三孔法來說，單孔腹腔鏡闌尾切除技術更復雜更困難，對手術醫生有較高的要求，所以，一些初學手術醫生則要慎重選擇適當的患者，并且在手術中要做到細心謹慎?？偠灾?，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除手術不僅適用于急性闌尾炎，而在治療壞疽性、化膿性闌尾炎方面有良好的效果。

單孔腹腔鏡闌尾切除術不僅結合了現代腹腔鏡技術創新性，還繼承了傳統外科操作的優點，是一種新的治療手段[13]。其主要是通過套筒把找到的闌尾拉出腹腔之外，在腹腔之外采取傳統的闌尾切除方法。單孔腹腔鏡闌尾切除術不僅具備了微創技術的優點并在此基礎上把操作更簡單化，很大程度地降低了傷口感染以及腹腔感染的幾率[14]。相較于傳統的腹腔鏡手術，單孔腹腔鏡闌尾切除術的操作簡單，使用的器械少，在一定程度上避免異物進入腹腔，降低了腸粘連與傷口感染的發生率，且手術切口小，患者住院時間短。

3 小兒腹腔鏡闌尾切除術的治療效果

3.1 腹腔鏡同時具備治療與診斷功能在手術中使用腹腔鏡對患者的腹腔進行檢查，不僅能準確地診斷和切除急性闌尾炎，還能擴大檢查的范圍，使手術醫生對患者的病情有一個詳細的了解。尤其在給異位闌尾炎和盲腸后位的患者實施手術時，手術的暴露好、視野廣，則手術的切口不需要擴大，其微創性得到很好的體現[15]。總而言之，腹腔鏡闌尾切除術轉變了傳統的闌尾炎診斷方式，通過結合闌尾炎的治療和診斷，使闌尾炎手術更加簡單，更加有效。特別是針對那些腹膜炎診斷未明，但又疑似闌尾炎的患兒，則可以使用腹腔鏡來進行診斷[16]。

3.2 術中出血量少腹腔鏡闌尾切除術中所使用的手術器械都具備電凝功能，所以在鉗夾或者是分離組織的時候極少出現出血現象，大多數情況下沒有明顯出血情況。這樣則在一定程度上減少了手術中大出血的發生率。

3.3 手術切口小且美觀小兒腹腔鏡闌尾切除術具有手術切口小且美觀、住院時間短、術后恢復快、疤痕不明顯等優點。小兒腹腔鏡闌尾切除術除了在腹部皮膚上的3個小切口以外，在手術過程中不會影響到患兒腹壁肌肉組織，并且因為對患者的損害小，對胃腸道的影響不大，手術后康復快，無明顯的疼痛感，所以在手術結束后極少使用止痛藥物?；颊咴诼樽硗耆逍阎髣t馬上可以恢復飲食和/或活動，一般情況下術后1～3天可以恢復正常行動，若沒有出現特殊情況則可以出院，很大程度地減少了住院時間。隨著小兒腹腔鏡闌尾切除術的普及，其技術也隨之越加成熟，所以其手術時長相較于傳統手術更短，平均在 30min左右[17]。所以，小兒腹腔鏡闌尾切除術對患兒的創傷小、腹壁切口小、對患兒的胃腸道影響不大、無明顯的機體免疫應激反應、患兒住院時間短、術后疼痛感輕、康復快等優點。

3.4 切口感染率低在實施小兒腹腔鏡闌尾切除術的過程中，在進行闌尾取出和清潔環節時，手術器械均不會接觸到腹壁戳穿孔，從而防止了切口受到膿液的污染，從根本上降低了切口的感染率。特別針對一些有肥胖癥的兒童，在進行開腹手術之后經常會出現切口四周的脂肪液化，最終造成切口感染，但是采取腹腔鏡手術，其手術切口只有0.5cm～1.5cm，不易出現切口感染。有研究證明，使用開腹手術的患者出現切口感染的幾率大概在5%～8%之間，而采用腹腔鏡手術治療的患者出現切口感染的幾率大概在0.5%～1.5%之間，這充分說明了腹腔鏡手術的切口感染率更小[18]。

[1]叢海,李春霞.膽囊切除術和闌尾切除術腹腔鏡聯合手術治療體會[J].中國現代藥物應用,2011(01).

[2]岳峰,蘇澤禮,柳琪,等.小兒腹腔鏡闌尾切除術 22例臨床分析[J].寧夏醫科大學學報,2011(10).

[3]田宋君,李中明,盧開剛.急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2011(19).

[4]鄧俊暉,陳超,胡琛,等.腹腔鏡闌尾切除術中不同闌尾取出方式對戳孔感染的影響[J].航空航天醫學雜志,2011(08).

[5]阿布都賽,米卡熱也木,和軍,等.單孔腹腔鏡小兒闌尾切除術13例報告[J].中國微創外科雜志,2011(04).

[6]蘭金耀,斯亞琴,郭麗群.腹腔鏡與開放式闌尾切除術的前瞻性對照研究[J].中國中西醫結合外科雜志,2011(02).

[7]司徒升,余建雄,周沛華,等.腹腔鏡闌尾切除術術中闌尾系膜的不同處理方式[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011(01).

[8]宋學镠,閻玉礦,李德寧,等.開腹小切口闌尾切除與腹腔鏡闌尾切除對比研究[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2009(04).

[9]王曉華,陳建安,華偉.小橫切口闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的對比研究[J].中華普通外科學文獻(電子版),2009(01).

[10]李鵬,郭正團,徐泉,等.小兒腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術創傷反應的對比研究[J].中華普通外科雜志,2005(09).

[11]鄭永波,張旭,計惠民,等.腹腔鏡闌尾切除術的絕對適應證探討[J].白求恩軍醫學院學報,2011(05).

[12]張震波,馮偉,鐘岳,等.經臍單孔免鈦夾腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010(10).

[13]李濤,姜斌,劉繼炎,等.小兒穿孔闌尾炎腹腔鏡與開腹闌尾切除術后感染并發癥比較[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2010(07).

[14]Kantsevoy SV,Dray X,Shin EJ,et al.Trans gastric ventral hernia repair:a controlled study in a live porcine model(with videos)[J].Gastrointestinal Endoscopy,2009.

[15]Goran Augustin,Dragan Korolija,Mate Skegro,Jasminka Jakic-Razumovic.Suture granuloma of the abdominal wall with intra-abdominal extension 12 years after open appendectomy[J].World Journal of Gastroenterology,2009(32).

[16]Sonja Gillen,J rg Kleeff,Michael Kranzfelder,Shailesh V Shrikhande,Helmut Friess,Hubertus Feussner.Naturalorifice transluminal endoscopic surgery in pancreatic diseases[J].World Journal of Gastroenterology,2010(31).

[17]Sajid MS,Khan MA,Cheek E,et al.Needlescopic versus laparoscopic appendectomy:a systematic review[J].Canadian journal of Surgery,2009.

[18]Hye Jin Kim,Gyu-Seog Choi,Jun Seok Park,Soo Yeun Park,Soo Han Jun.Simultaneous laparoscopic multi-organ resection combined with colorectal cancer:Comparison with non-combined surgery[J].World Journal of Gastroenterology,2012(08).