45例原發性腎病綜合征的中醫內科治療分析

河南省駐馬店市上蔡縣人民醫院中醫內科，河南駐馬店 463800

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿、血漿蛋白減少、水腫、血脂升高為特征的一組臨床綜合征，分為原發性和繼發性，其中后者臨床病理分型包括微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶性節段性腎小球硬化、系膜毛細血管性腎小球腎炎及膜性腎病等。西藥治療原發性腎病綜合征效果不佳，容易復發，常導致多種并發癥如感染、血栓及栓塞、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂等發生，屬于難治性疾病。中醫內科通過辨證施治，可取得良好的效果，值得進一步研究推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組 45例患者均屬于原發性腎病綜合征患者，其中男性28例，女性17例；年齡14～68歲，14～18歲 2例、19～30歲 11例、31～45歲7例、46～60歲18例、60歲以上7例。病程最短者3個月，最長者5年。

1.2 診斷標準[1]依據《內科學》診斷，①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩項為診斷的必備條件。

2 病因病機

腎病綜合征屬于中醫“水腫（陰水）”“尿濁”及“腰痛”的范疇。《景岳全書》腫脹篇云：“凡水腫等證。乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰。故其本在腎；水化于氣。故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾”。總結腎病綜合征發病的病機特點，有以下幾個方面[2]：風邪襲肺致使肺失宣降、通調失職而出現風水證；脾氣虛弱，脾虛濕盛，使脾運化水液的功能下降，水液會泛溢于肌膚而形成肉眼可見的水腫；腎虛水泛，腎為水臟，腎氣虛，其主水功能低下而形成水腫；瘀血致水腫，凡病程遷延較長者，久病侵及脈絡，可致瘀血水腫。以上可概括該病的病機特點。本病多是本虛標實，本虛是指多為肺、脾、腎三臟虛弱，標實多為存在濕瘀。臨床觀察顯示病機很少單獨出現，而多是互相夾雜如脾、腎俱虛；但臨床上出現有主次之分如偏腎虛為主或者偏脾虛為主；濕瘀同現者，二者常互為因果，相互關聯；更有甚者存在虛實夾雜、標本同現者。因此，臨床診斷治療方面要學會辨證施治，分清主次及認真把握等。

3 中醫內科治療

對于常見證型治療如下[3]：肺脾氣虛濕盛型：患者可出現氣短、乏力、體倦、水腫、腹脹、舌淡苔白及脈弱等征象；故治療時需要補氣健脾利濕，中藥方為生黃芪20g，焦白術15g，炙黨參15g，茯苓15g，山藥30g，薏苡仁30g，大腹皮15g，防已10g。脾腎陽虛水泛型：患者可見面黃、水腫、形寒肢乏，腰膝酸軟、尿少，舌體胖潤、苔白、舌質淡，脈沉細弱等；治療時需要溫補脾腎、化氣行水，所用中藥方為焦白術15g，熟附片10g，茯苓15g，山藥40g，澤瀉10g，仙靈脾15g，益母草15g，菟絲子20g，補骨脂10g。對于水腫加重者，可加用桑白皮、生姜皮、陳皮、豬苓、茯苓皮等利水消腫藥物。必要時可配合常規的激素治療。

西醫激素治療可至骨質疏松甚至股骨頭壞死，可用中藥加補腎、活血藥物如補骨脂、益智仁、巴戟天、菟絲子、丹參、赤芍、莪術、三棱等以預防。對于高凝傾向者，可給予低分子肝素和活血化瘀中藥如赤芍、川芎、丹參、桃仁、牡丹皮等[2]。對于低蛋白血癥者可采用黨參、白術、黃芪、茯苓、白扁豆、芡實等益氣健脾藥以提高白蛋白吸收。

4 治療結果

4.1 療效標準[4]治愈：臨床癥狀與體征消失，尿蛋白（－），尿蛋白總量＜0.13g/d，膽固醇＜5.6mmol/L，血清白蛋白＞35g/L，腎功能正常。好轉：癥狀體征消失，腎功能正常，尿蛋白（－）或（＋），尿蛋白總量在0.13～0.5g/d。無效：癥狀體征消失，但尿蛋白及24h尿蛋白未明顯改善。

4.2 結果本組45例患者，經過積極的中醫內科治療后治愈32例，好轉8例，無效5例，總有效率達88.89%。

5 討論

腎病綜合征是常見的泌尿系統疾病之一，西醫治療效果不佳，采取中醫治療可取得較滿意的療效。由于該病病程較長，常遷延不愈，病機復雜，中醫內科治療時應該注意辨證施治以扶正祛邪、平衡陰陽；中醫藥在其治療中起著非常重要的作用；值得注意的是治療時選方用藥必須根據患者的臨床表現、準確辨證，只有這樣，才能取得滿意療效。本組45例患者有效率高達88.89%，充分說明中醫內科治療的有效性，但是對于一些特殊患者，療效不佳。因此，臨床治療過程中，應該積極總結治療經驗，探討最佳治療方案，爭取最大限度地治愈患者。

[1]王吉耀.內科學[M].第 2版(上、下冊),北京:人民衛生出版社,2010:603.

[2]薛黎明,宋純東.腎病綜合征中醫病機和治療芻議[J].江蘇中醫藥,2010,42(3):69.

[3]張梅.腎病綜合征的中醫治療與護理[J].湖北中醫雜志,2009,31(6):47.

[4]聶瑞竹.26例腎病綜合征的中藥治療體會[J].哈爾濱醫藥,2007,27(3):50.