淺談重癥監(jiān)護(hù)患者心理護(hù)理

淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇淮安 223200

重癥監(jiān)護(hù)患者因身體中的各種留置管道、自身的疼痛不適、放滿醫(yī)療儀器的陌生環(huán)境、對病情缺乏正確的認(rèn)識、與家屬情感交流障礙等因素的影響，很容易出現(xiàn)恐懼、不安、孤獨、緊張等不良心理的反應(yīng)；這些反應(yīng)不僅不利于其治療護(hù)理，而且還會對其疾病的轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量以及其家庭都有負(fù)面的影響。家屬因擔(dān)心患者或?qū)Σ∏榕c治療缺乏了解，對重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)緊張而復(fù)雜的環(huán)境難以適應(yīng)，以及擔(dān)心高昂的治療費用等，均容易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)等心理障礙[1]。

因此，在積極為重癥監(jiān)護(hù)患者做好治療及護(hù)理的同時，如何使患者及其家屬處于最佳的適應(yīng)心理狀態(tài)，讓患者更好地配合治療與護(hù)理，是一個值得深入探討的問題。

1 對重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬實施心理護(hù)理的現(xiàn)狀分析

護(hù)理人員一般側(cè)重于為重癥監(jiān)護(hù)患者執(zhí)行技術(shù)性的治療與護(hù)理措施，而相對較少與患者及其家屬作情感上的交流與溝通，或許未能主動地將病情、治療情況、監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、治療方法及費用等與家屬進(jìn)行溝通，以致家屬無從充分知曉患者的情況，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒[2]。

另外，發(fā)現(xiàn)90%以上的家屬認(rèn)為需要親眼目睹患者方可放心。然而，由于在重癥監(jiān)護(hù)病房，護(hù)理人員可能沒顧及到患者與家屬情感上和心理上的需要，家屬又因不了解患者的病情、治療與護(hù)理措施或擔(dān)心患者是否得到妥善照顧及關(guān)心，加上需要負(fù)擔(dān)高昂的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療費用等，都會增加他們的心理負(fù)擔(dān)。假設(shè)這些信任需求、訊息需求未得到滿足的話，家屬會因此而擔(dān)憂或不安。因此，護(hù)理人員除了給予患者日常的照顧外，更應(yīng)關(guān)注其心理需求以及家屬的心理狀態(tài)。

2 對重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬缺乏心理護(hù)理的因素分析

有資料顯示，重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬對心理護(hù)理有所需求，而往往這個需求未得到滿足。權(quán)威人士分析認(rèn)為，有必要對重癥監(jiān)護(hù)患者及家屬實施關(guān)懷的占 80%，而真正對家屬進(jìn)行關(guān)懷的護(hù)士僅占33.3%，被調(diào)查的所有護(hù)士均認(rèn)同最主要的因素為時間不足。護(hù)士認(rèn)為時間不足及未得到同事的支持等因素均使其無法處理重癥監(jiān)護(hù)患者的心理需要，而且為了確保患者生理治療需要，護(hù)士一般認(rèn)為實施機體醫(yī)療與護(hù)理工作優(yōu)先于心理護(hù)理。

護(hù)士最大的工作壓力是由于護(hù)理人員不足導(dǎo)致工作量增加。因此，護(hù)理人員一般把時間與精力側(cè)重于技術(shù)性的護(hù)理，以至于沒有更多的時間向家屬作有效的溝通，不能主動對病情做妥善的解釋。

3 為重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬實施心理護(hù)理的建議

3.1 對患者及其家屬作心理準(zhǔn)備及充分的溝通。60%以上的家屬認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)病房首先要加強的工作是護(hù)患之間的溝通聯(lián)系。由于重癥監(jiān)護(hù)患者主要為車禍、外傷等突發(fā)事件后的危重患者，或大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的患者。因此，首先要加強護(hù)理人員對其實施心理護(hù)理這方面的認(rèn)識。建議進(jìn)行非急癥手術(shù)前，重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員可先向術(shù)前的患者及其家屬介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、規(guī)章制度、常規(guī)的工作安排等基本情況，以及入住重癥監(jiān)護(hù)病房的必要性和暫時性，并解釋患者術(shù)后可能留置的管道、使用的治療儀器，預(yù)先告知家屬于病程中可能采取的一些特別的措施，如約束肢體的目的等，以使他們有一定的思想準(zhǔn)備。這些解釋也可使用小冊子、單張或宣傳短片來推行，而輔以問答的方式來解答個別患者及其家屬可能存在的憂慮。

3.2 探視及陪伴患者對于現(xiàn)時重癥監(jiān)護(hù)病房實行限制式的探視制度，雖有利于患者的休息、病房的管理、控制院內(nèi)感染，并可減少治療與護(hù)理過程中因家屬的不理解或不滿導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等。然而，患者及其家屬均有探視及陪伴患者的需要。如果家屬在重癥監(jiān)護(hù)病房探視患者前，先加強與護(hù)理人員的溝通交流，并給予相關(guān)的訊息，使家屬以輕松平靜的心態(tài)探視患者，而不會在患者面前表現(xiàn)出情緒波動，從而減少對患者心理上的負(fù)面影響。同時，還可促進(jìn)護(hù)理人員與患者及家屬三者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.3 實施主責(zé)制護(hù)理如前所述，護(hù)理人員的人手不足及功能制護(hù)理的實施，乃是溝通不足的原因之一。透過實施以人為本的主責(zé)制護(hù)理，可加強護(hù)理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，讓護(hù)士對每個患者有充分的認(rèn)識，以及關(guān)顧其心理需要，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時，護(hù)士可更為妥善的分配時間，統(tǒng)籌兼顧，積極對患者進(jìn)行觀察與護(hù)理，對護(hù)理措施做明確的解釋，以加強患者的配合。另外，主責(zé)制護(hù)理可讓護(hù)士更長遠(yuǎn)地為患者及其家屬著想，以透過指導(dǎo)、健康教育等促進(jìn)患者的康復(fù)，并滿足患者及家屬于心理方面的需求，故能促使護(hù)士對患者實行更有效的個案管理。

3.4 加強相關(guān)科研、推行循證護(hù)理由于國內(nèi)對重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬的研究調(diào)查很少，相關(guān)資料的欠缺，故建議對重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬的情緒障礙、探視制度、心理需要等作更深入的調(diào)查研究，根據(jù)實際情況，針對現(xiàn)況進(jìn)行相應(yīng)的改善措施。另一方面，應(yīng)參照國內(nèi)外有關(guān)循證護(hù)理的研究，探索這類新發(fā)展及資訊，有望建立一套在本地適合及可推行的心理照顧方案，予以廣泛推行。

4 結(jié)論

建議在可能情況下，增加護(hù)理人員人手，即使護(hù)理人員認(rèn)識到有效溝通是建立良好的護(hù)患關(guān)系不可或缺的。護(hù)理人員應(yīng)主動介紹重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)、解釋入住的必要性和暫時性等，真正關(guān)注患者及家屬的心理需求而實施心理護(hù)理，加強相關(guān)的健康教育，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及心理障礙，有助于患者能配合治療與護(hù)理，藉此更能把護(hù)理關(guān)顧的工作做得更好更全面。

[1]王福娟.淺談重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬心理護(hù)理的體會[J].中外健康文摘,2011,44:372-373.

[2]王艷,劉冰.淺談重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理特征和心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,9.