中醫骨傷科學情景模擬教學探索※

李代英

中醫骨傷科學情景模擬教學探索※

李代英

（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120）

對高職高專中醫骨傷科學課程采取教學做一體化情景模擬教學模式，教學效率高，學生學習效果好，做到了理論與實踐的緊密結合。分析了該模式下教學過程中的四個關鍵環節，即改革理論教學內容，構建課程新體系；教師示范操作；學生操作；科學合理的評價體系。

中醫骨傷科學；教學做一體化；情景模擬

中醫骨傷科學是中醫學專業及相關專業群的一門臨床專業課程，該課程的特點是實踐性強，對學生的動手能力要求高。按照高職高專人才培養目標的要求，高職高專的學生不僅需要掌握專業的基本理論知識，更重要的是成為動手能力強的實用型人才。該課程以前采用的是先在課堂上講授理論知識，然后集中實訓的教學模式。理論知識學習和實訓練習之間有一個時間差，其結果是無論教師在課堂上多么努力地用演示、臨床案例、多媒體圖片等描述骨傷科疾病的診斷方法、手法復位、夾板固定、功能鍛煉的方法，學生還是很難理解，到了實訓時依然不知道如何正確復位、包扎夾板等操作要領，教師只能重復示范及強調操作要點。即便如此，學生在病案分析時仍不能用學過的知識去解決實際問題，做不到舉一反三。這不僅造成理論與實踐脫節，而且導致學生學習興趣不高、學習主動性欠佳，學習效率不高，教學效果不突出。

針對上述問題，筆者嘗試采用教學做一體化情景模擬的教學方式，即以損傷的診斷、手法復位與外固定、功能鍛煉、外用藥物這一職業活動為導向，以培養學生能夠對傷科疾病進行正確的診斷、手法復位及外固定等能力為目標，以學生為主體，按照理論與實踐一體化模擬臨床情景的方式進行課程設計并組織教學。經過近幾年的教學實踐證明，采用教師在做中教、學生在做中學的教學做一體化情景模擬教學能充分調動和激發學生內在的學習動機，提高他們的學習興趣，促進學生在參與過程中學會學習，培養和提升學生與他人團結協作的團隊精神，提升學習熱情，因此教學效率高，學習效果好。

1 改革理論教學內容 構建課程新體系

面對理論課學時少，內容多的矛盾，在教學內容上進行了相應的調整。將課程內容整合為三大模塊，即骨與關節損傷的概論，骨折與關節脫位和軟組織損傷。每個模塊下分為數個任務目標，任務目標的內容又分為理論教學部分和理論加實踐教學部分。調整后的內容避免了與其他相關學科課程內容的重復，如骨節的退行性疾病、勞損性疾病與推拿學、針灸治療學有重復的地方，可找相關授課教師協商，緊扣教學大綱，進行簡單講解，必要時僅做重點提示。在教學中注意突出重點，保持知識的系統性、連貫性、新穎性；理論教學中將臨床病案穿插到正骨復位、夾板石膏固定和牽引技術中。如講述動診和量診時，將功能位、上肢力線等內容與固定的體位和牽引方向結合起來，使學生能將理論與臨床實踐結合起來，實現了教學做一體化。

2 教師示范操作

由于中醫骨傷科學實踐性極強，因此教師操作是很重要的一個環節。中醫骨傷的主要技術分為傷科六診、正骨復位、外固定、功能鍛煉與外用藥物，其中正骨復位、外固定所包涵的內容最多，這部分內容是該課程的核心。使學生掌握正骨復位和外固定也是課程的培養目標。下面以上肢骨折為例，說明此環節的要點。

2.1 示范操作前先講述重點和觀看病案視頻 在教師示范前，用數分鐘講述病理分型和診斷要點，并給學生播放一段相關臨床病案視頻，以此模擬臨床情景，主要內容為受傷的姿勢、體位、傷后臨床表現，要求學生重點觀察傷后表現并結合診斷要點以判斷其病理分型。

2.2 示范操作前給學生布置觀察和思考的問題 在示范前，先給學生布置觀察和思考的問題，讓學生帶著問題去觀察學習。如在學習橈骨下端骨折手法復位夾板固定技術這一目標任務時，教師示范操作前先給學生布置如下思考的問題：①手法復位過程中應用了哪幾種正骨手法？其目的是什么？②固定墊的放置原理是什么？③背側板和橈側板為什么超過腕關節放置？④復位固定結束后的醫囑有哪些？這樣既培養了學生認真觀察、主動學習思考的能力，又能吸引學生的注意力，讓學生真正成為學習的主體。

2.3 教師示范 以視頻中的病例模擬臨床情景：由一名學生模擬患者，三名學生為助手，教師模擬主治醫師。按照臨床手法復位小夾板固定的操作規程進行示范：外固定材料準備——夾板、扎帶、固定墊、繃帶、三角巾、上肢托板、外敷藥物、棉墊等；正骨復位——手摸心會檢查骨折的移位情況，拔神牽引矯正重疊移位，端擠提按矯正側方移位，小夾板的包扎方法，扎帶松緊度的調整，固定后肢體遠端血運的檢查方法等。這些都能通過教師操作演示把抽象的問題形象化、直觀化。只要學生認真觀察，這些問題的答案是很容易得出。

3 學生操作

教師完成操作示范后，學生以4～5人為小組單位進行練習，要讓每一個學生都親自操作，并且達到規范熟練。操作時不僅按操作規范正確進行操作，而且要根據模擬患者的具體情況選擇正骨手法的力度、施術體位、夾板固定的位置。雖然教師演示時學生覺得學會了，很容易掌握操作要領，但看著容易做著難，在此過程中，教師巡視觀察，發現有問題應立即矯正，并提出問題讓學生思考。通過多次訓練，使學生達到如一旦臨證，手摸心會，法從心出，手隨心轉的模擬臨床情景的實踐感知，從而形成較強的實踐動手能力。

另外，在課外活動時間，對學生分批次開放實訓室，學生可機動靈活地利用課后時間，在實訓室進行自己感興趣的操作練習，通過反復練習，達到熟能生巧的效果。實訓練習過程中，可采用班長、學習委員、小組長分工負責制。由相關教師和實驗老師輪流監督指導，為學生完成操作練習提供技術保障。

4 建立科學 合理的評價體系

4.1 實訓過程考評 及時考評有利于學生找到不足和差距所在，能提高學生對臨床實踐技能的重視程度。以往傳統教學模式，實訓成績以實驗報告和期末實訓考核為主，缺少重要的過程考核，并且沒有考評依據。依據考評標準，隨堂進行考核，現場評定成績，每次累計的成績作為學生的實訓成績。這樣一來，學生重視整個學習過程，嚴格按照操作規定的程序完成練習，提升學習氛圍，有利于職業素養的養成。

4.2 學生相互評價 課程結束前，將每一組的外固定放在一起，相互比較。讓學生先自評，觀察哪一組外固定達到了標準的要求，經驗何在；哪一種外固定沒有達到要求，失敗的原因又是什么。讓操作成功的學生介紹經驗，操作失敗的學生分析原因，然后教師再進行隨堂總結點評。通過這種方式，不但可以使學生分享經驗與教訓，而且還促進學生相互學習，取長補短，增強學習的自信心和成就感。

總之，對于《中醫骨傷科學》這類實踐性特別強的課程，采用教學做一體化情景模擬教學模式收效十分明顯。該教學模式更加注重調動學生學習的積極性和主體作用，符合“從實踐到理論，再從理論到實踐”的認知規律，極大地提高了學生的學習興趣，而且著力培養了學生的職業能力和職業素養，滿足了高職高專人才培養目標的要求。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-033

1672-2779（2012）-01-0062-02

重慶三峽醫藥高等專科學校教改課題[No：2011XJ11]

（本文校對：張文娟 收稿日期：2011-10-11）