建立良好醫患關系 從物理診斷課抓起

吳 歆,姚定康,湯 瑋,楊曉平,徐滬濟

(第二軍醫大學附屬長征醫院,上海 200003)

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科,是從基礎醫學過渡臨床醫學的必修課,是臨床各專業的基礎。臨床基本技能的獲得主要是通過診斷學,尤其是物理診斷學,這些技能將使臨床醫生終生受益。在物理診斷的學習中,作為臨床技能訓練的主要方式,醫學生必須到醫院與病人接觸,通過對真實病人的病史采集、體格檢查才能有效地將課堂內容深化、學習,為將來臨床工作打下堅實的基礎。這也是各大醫學院校醫學生與病人的首次接觸。

目前,對國內50所醫學院校進行的調查顯示[1],僅有40%的院校開設了醫患溝通類選修課,而且很多存在課程單調、課時偏少、教學形式缺乏靈活性等問題,課程的設計與安排遠不能滿足應對復雜醫患關系的需要。而美國、英國大多數醫學院校從醫學生入學就開設系列必修與選修相結合的課程[2]:如與病人溝通、病人、醫患溝通的藝術等。這些課程的教學設計從醫患溝通技能的分割訓練到高度綜合性的訓練逐一完成,著重從心理、語言、行為等多角度培養醫學生的醫患溝通技巧,其主要特點在于醫患溝通教學貫穿醫學教育全過程。近年來,我國醫患關系緊張的現象日益突出,醫患關系成為社會關注的熱點。據衛生部統計數據顯示,目前中國每年發生的醫療糾紛逾百萬起,尤其近兩年,醫療糾紛發生率的增長幅度超過100%。所以,面對目前醫患關系、醫患溝通課程現狀,我們必須從物理診斷課抓起,點滴、扎實地培養醫學生的愛傷觀念,不斷提高醫學生的人文素質,努力構建良好的醫患關系。

一、問診:學會用心溝通

物理診斷的問診學習,無疑是醫患之間雙向溝通的交流過程,醫生通過問診可以從病人處了解到疾病的有關信息,如主要癥狀、發病過程、診治情況、既往史、家族史等,這一過程非常重要,只有和病人有效溝通,才能獲得充足的臨床資料。這是醫學生與病人的初次接觸,在言語上尤其要注意禮貌、重視技巧,為后續體格檢查、臨床疾病診治奠定良好的醫患關系基礎。

(一)保證問診時間,體現醫療關懷。

臨床醫療工作中,有時因工作繁忙,很多醫生采集病史時,往往會打斷病人,縮短問診時間,如:一位病人說:“我昨晚開始肚子痛,當時在看電視,正好演到……”,醫生擔心病人說到與病情無關的內容,就趕緊打斷:“是什么地方痛?”從表面上看,這樣做好像節省了時間,但頻繁地打斷病人,會嚴重干擾病人敘述病情的連貫性,不僅醫生會遺漏重要的病史細節,也會讓病人產生醫生不關心自己的錯覺。而在物理診斷教學中,有必要讓學生養成用充足的時間與病人相處的習慣,學會聆聽,使病人充分感受到醫生的關心,有利于密切醫患關系。

英國醫學雜志(BMJ)有這樣一篇研究報道,該研究在一家大學附屬醫院的內科門診進行,納入了335例病人,研究設計很簡單,當病人敘述病情時,醫生一邊聽取病史,一邊用秒表計時(病人并不知情)。醫生不打斷病人,直到病人停止敘述。結果發現,在醫生不打斷的情況下,病人敘述病情平均只需92秒,78%(258例)的病人在2分鐘內敘述完畢,超過5分鐘的僅有7例。該研究有效地澄清了長久以來的誤區,即醫生需要搶先發問才能保證診療效率[3]。可見,即使醫生非常忙碌,在大多數情況下,也不需要通過打斷病人來節約時間,這對醫患雙方彼此信任具有極為重要的意義。

(二)注重問診表達,縮短心理距離。

問診過程中,溝通的廣度和深度對問診的質量及診斷的準確性都將產生影響。所以,采用正確的表達方法在溝通中占有非常重要的地位。物理診斷課中,應有意識地訓練學生這方面的能力,達到醫患有效溝通。

首先,表達要條理清晰,循序漸進。問診一般從主訴開始,逐漸深入有目的、有層次、有順序的進行詢問。如可以先問“您哪里不舒服?”、“您這種癥狀有多長時間?”等等,接著再進行病情發展、診治過程等進一步問診。把握條理清晰的問診順序,不僅有利于醫學生在學習和總結的時候不會遺漏病史資料,同時病人在醫生問診過程中也可對自我的情況進一步總結歸納。其次,學會運用過渡性語言[4]。在問診兩個項目轉換時,學會運用過渡性語言,以消除病人的困惑,提高病人的配合度。如當由現病史過渡到系統回顧的時候可以說“我已經問了你很多問題,你也非常的合作,現在我想問問你全身各個系統的情況,以免有所遺漏,這對我了解你的整個健康狀況非常重要”。最后,注意禮貌,態度謙和。這是人際交往的基本要求,更是醫患良好溝通的基礎。在問診過程當中,要時刻注意基本的禮貌用語,態度謙和,嚴禁使用令人反感、急躁、居高臨下甚至侮辱性的言語,真正做到與病人從心溝通。

二、體格檢查:養成愛傷觀念

體格檢查是物理診斷教學課程中的重點內容,通過詳盡的視診、觸診、叩診和聽診,能夠更加直觀的了解疾病的整體情況,從而輔助醫生進行疾病的診斷和治療。而將愛傷觀念貫穿于體格檢查始終,是建立良好醫患關系的關鍵[5]。

在物理診斷課中,我們應該讓醫學生了解,在體格檢查中樹立“愛傷”觀念,這是取得患者密切配合的前提。首先,必須尊重病人的人格,維護病人的自尊。由于羞怯、生理缺陷等原因,有些病人拒絕或不配合體檢,醫生應耐心解釋,爭取病人配合,決不能強行檢查或喝斥病人服從。同時還需要注意:如動作輕柔,手法準確;冬天要注意保暖,盡量采取局部暴露,不暴露與檢查無關的部位,聽診器胸件應先溫暖后再進行聽診,雙手應捂熱后再進行觸診;對女性患者體檢應有2人在場,并讓其他無關人員回避;體檢結束后要幫助患者蓋好衣被并致謝。對一些可能引起劇烈疼痛或較復雜、重要的部位,更應特別小心,不可為查得某一典型體征而反復檢查。否則,不僅會給病人帶來精神上、肉體上的痛苦,還會加重病情,甚至危及病人的生命。

三、反復練習,樹立信心

由于進行物理診斷學習的醫學生都是首次接觸病人,難免會在病人面前缺乏自信。這就需要學生們在初次接觸病人之前,對問診和體格檢查的正確方法反復練習,及時請教老師,切忌不懂裝懂。學生們可相互進行模擬,反復練習,以避免實際操作時因手法生硬給患者帶來痛苦,甚至挫敗自我信心[6]。當學生問診越流暢,體格檢查手法越嫻熟,患者的信任度也就越高,相互溝通的障礙也會越少,醫學生也會漸漸樹立自信,醫患溝通將走上良性循環的和諧道路。

醫患關系是醫療實踐活動中最基本的人際關系,這一關系的協調與否直接影響整個醫療衛生領域實踐活動的展開與良性運轉。世界醫學之父希波克拉底曾說過,醫生有“三大法寶”,分別是語言、藥物和手術刀。從物理診斷課起,我們就要把構建良好醫患關系的概念以及具體舉措灌輸給學生,使他們踏入臨床的第一步,就樹立良好的愛傷觀念,懂得尊重病人、愛護病人,在學習醫學專業知識的同時,不斷提高醫學人文素質的修養,為將來從事醫療實踐工作打下全面而堅實的基礎。

[1]王 琦,黃赤兵,王 潔,等.注意臨床醫學教育中對學生醫患溝通能力的培養[J].重慶醫學,2009,38(21):2758-2760.

[2]王 瓊,吳小翎.醫患溝通從醫學生抓起[J].重慶醫學,2010,39(1):123-126.

[3]Langewitz W,Denz M,Keller A,et al.Spontaneous talking time at start of consultationin outpatient clinic:cohort study[J].BMJ,2002,325:682-683.

[4]李 聰,遲西琴,幸雅冰,等.淺析問診的語言技巧與倫理要求[J].中國醫學倫理學,2009,22(1):118-120.

[5]魯 瑾,徐曉璐.在診斷學教學中加強愛傷敬業教育[J].醫學教育探索,2007,6(5):470-471.

[6]施 斌,馬曉紅.加強醫學實習生醫患溝通能力的培養[J].中國現代醫院管理雜志,2006,4(8).